Homem 25 anos, previamente hígido, sexualmente ativo sem parceria fixa, afirma relações desprotegidas, comparece ao consultório referindo ter notado múltiplas úlceras dolorosas em região peniana, além de "caroço na virilha". Ao exame, apresenta múltiplas úlceras de fundo sujo com bordas elevados. Presença de adenopatia em região inguinal esquerda com fistulização por um único orifício. Qual agente causador e o respectivo tratamento dessa doença?
O Treponema pallidum causa o cancro duro (sífilis primária), caracterizado por úlcera única, indolor, de fundo limpo e bordas infiltradas, sem adenopatia supurativa ou fistulizante.
O herpes simples causa lesões vesiculares agrupadas muito dolorosas que evoluem para pequenas erosões superficiais policíclicas, sem adenopatia que fistuliza por orifício único.
O quadro de múltiplas úlceras penianas dolorosas, de fundo sujo e com adenopatia inguinal que fistuliza por orifício único define cancro mole (Haemophilus ducreyi), tratado com azitromicina 1 g VO em dose única.
A Chlamydia trachomatis (sorovares L1-L3) causa linfogranuloma venéreo, caracterizado por adenopatia que fistuliza por múltiplos orifícios ("bico de regador"), geralmente precedida por lesão genital fugaz e indolor.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
O que decide a resposta
"Múltiplas úlceras de fundo sujo com bordas elevados" somadas a "fistulização por um único orifício" fecham o diagnóstico de cancro mole (cancroide), cujo agente etiológico é o _Haemophilus ducreyi_, tratado de primeira linha com azitromicina dose única.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial das úlceras genitais baseia-se em quatro características semiológicas: número de lesões, presença de dor, aspecto do fundo da lesão e comportamento do linfonodo satélite.
A sífilis primária manifesta-se tipicamente com úlcera única, indolor, de fundo limpo e bordas endurecidas (cancro duro), acompanhada de linfadenopatia regional que não supura nem fistuliza.
O herpes genital cursa com múltiplas vesículas dolorosas agrupadas sobre base eritematosa, que se rompem formando erosões superficiais e policíclicas, sem adenopatia fistulizante.
O linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3) produz uma lesão primária fugaz e indolor, que passa despercebida na maioria das vezes, seguida semanas depois por linfadenopatia inguinal exuberante que fistuliza por múltiplos orifícios ("em bico de regador"), ao contrário do orifício único visto aqui.
Por que acontece
O _Haemophilus ducreyi_ produz citotoxinas e induz intensa resposta inflamatória neutrofílica local, gerando necrose tecidual purulenta (o "fundo sujo"). A disseminação linfática regional causa periadenite e necrose central do linfonodo inguinal (bubão), que coalescem em uma cavidade flutuante e drenam espontaneamente por uma única fístula na pele.
Conduta
O tratamento de primeira linha para cancro mole é azitromicina 1 g, VO, em dose única, ou ceftriaxona 500 mg, IM, em dose única, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde.
Se o bubão inguinal estiver com ponto de flutuação e dor intensa, a conduta é realizar aspiração com agulha calibrosa por via percutânea em pele íntegra adjacente (trajeto em Z).
Nunca realizar incisão e drenagem cirúrgica aberta do bubão, pois o procedimento favorece a formação de fístulas crônicas e infecções bacterianas secundárias de difícil cicatrização.
Como isso cai nas provas
O tema aparece no diferencial direto entre as infecções sexualmente transmissíveis ulcerativas. Três diferenciais decisivos:
- –Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): fistulização por múltiplos orifícios ("bico de regador") com lesão genital inicial fugaz/indolor, enquanto o cancro mole tem úlcera dolorosa evidente e fistulização por orifício único.
- –Sífilis primária (Treponema pallidum): úlcera indolor e de fundo limpo, enquanto o cancro mole tem úlceras dolorosas, múltiplas e de fundo purulento/sujo.
- –Herpes genital (HSV-1 / HSV-2): vesículas em base eritematosa que deixam erosões superficiais e não formam bubão fistulizante.
Para memorizar
- –Cancro mole = _Haemophilus ducreyi_ = múltiplas úlceras dolorosas + fundo sujo + borda amolecida
- –Bubão do cancro mole = fistuliza por orifício único
- –Tratamento = azitromicina 1 g VO dose única (ou ceftriaxona 500 mg IM)
- –Bubão flutuante = punção aspirativa com agulha, nunca incisar/drenar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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