Mulher 35 anos, assintomática, realizou coleta de citopatológico, que evidenciou atipia de células glandulares, possivelmente não neoplásicas. Diante desse resultado, qual deverá ser a conduta adotada?
O achado de AGC impõe colposcopia imediata e, pela idade ≥ 35 anos, avaliação endometrial obrigatória para afastar adenocarcinoma de endométrio.
AGC não é erro de coleta ou material insatisfatório; trata-se de alteração com risco de neoplasia invasora que exige investigação imediata do colo e do endométrio.
A repetição em 6 meses é reservada para alterações escamosas de baixo grau (ASC-US em ≥ 30 anos ou LSIL em ≥ 25 anos), nunca para atipias glandulares.
A pesquisa de DNA-HPV isolada não substitui a colposcopia com investigação endometrial diante de atipia glandular, pois neoplasias endometriais não são HPV-dependentes.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher 35 anos, assintomática [...] atipia de células glandulares, possivelmente não neoplásicas." Diante de AGC (atypical glandular cells) no colo do útero, a conduta inicial exige colposcopia imediata; como nossa paciente tem idade ≥ 35 anos, a investigação obrigatoriamente inclui a avaliação da cavidade endometrial.
Raciocínio clínico
Células glandulares atípicas (AGC) têm alta correlação com neoplasias intraepiteliais e invasoras, tanto de origem endocervical quanto endometrial. Por isso, nunca se adota conduta expectante ou repetição de citologia nesses casos.
No diagnóstico diferencial das alterações citológicas:
- –ASC-US e LSIL em mulheres acima de 30 anos autorizam repetição em 6 meses.
- –ASC-H e HSIL exigem colposcopia imediata, com foco no epitélio escamoso e na junção escamocolunar.
- –AGC exige colposcopia imediata com avaliação do canal endocervical e, se houver risco endometrial (idade ≥ 35 anos, sangramento anormal ou fatores de risco para neoplasia endometrial), estudo do endométrio.
Como a paciente tem exatamente 35 anos, o algoritmo direciona para a colposcopia associada à investigação endometrial (biópsia de endométrio ou ultrassonografia transvaginal/histeroscopia).
Por que acontece
O epitélio glandular atípico pode se originar do canal endocervical ou do endométrio. Acima dos 35 anos, o risco relativo de adenocarcinoma endometrial aumenta significativamente, e a citologia cervical pode capturar células endometriais descamadas carreadas pelo canal.
Conduta
Colposcopia com avaliação do canal endocervical (escovagem ou curetagem endocervical) e investigação endometrial (biópsia endometrial ambulatorial com cânula de Pipelle ou cureta de Novak, ou histeroscopia com biópsia), conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde/INCA.
Não se deve postergar a propedêutica com repetição de citologia em 6 meses nem solicitar apenas teste molecular isolado, pois a lesão glandular pode ter localização profunda no canal ou no endométrio e passar despercebida na citologia simples.
Como isso cai nas provas
O achado de AGC gera confusão principalmente com alterações escamosas e outros cenários de AGC:
- –ASC-US versus AGC: ASC-US permite repetição em 6 meses (se ≥ 30 anos) ou 12 meses (se 25-29 anos), enquanto AGC exige colposcopia imediata em qualquer idade.
- –AGC em paciente < 35 anos sem sangramento versus AGC em paciente ≥ 35 anos: na mulher abaixo de 35 anos, a conduta inicial é colposcopia com avaliação do canal endocervical; atingiu o limiar de 35 anos, adiciona-se obrigatoriamente a investigação endometrial.
Para memorizar
- –AGC na citologia oncótica = colposcopia imediata (nunca repetir citologia)
- –AGC + idade ≥ 35 anos = colposcopia + avaliação endocervical + investigação endometrial
- –AGC + sangramento uterino anormal (qualquer idade) = investigar endométrio obrigatoriamente
- –Diferencial escamoso de baixo grau (ASC-US/LSIL) = permite seguimento citológico conforme a faixa etária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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