O que decide a resposta

"Pseudohifas, esporos e PH alcalino (>5) são encontrados na candidiase vaginal." A candidíase vulvovaginal cursa com pH vaginal ácido (≤ 4,5). Encontrar pH > 4,5 aponta para vaginose bacteriana ou tricomoníase, tornando a afirmativa falsa e, portanto, o gabarito do comando negativo.

Raciocínio clínico

Na abordagem das vulvovaginites e vaginoses, três parâmetros laboratoriais à beira do leito resolvem a diferenciação: a microscopia direta a fresco (com soro fisiológico e KOH a 10%), a fita de pH vaginal e o teste das aminas (Whiff test).

A candidíase vulvovaginal preserva a microbiota de Lactobacillus spp. e a acidez vaginal fisiológica (pH ≤ 4,5). A microscopia evidencia hifas, pseudo-hifas e blastósporos/esporos, e o teste de liberação de aminas voláteis é tipicamente negativo.

A vaginose bacteriana decorre da perda de lactobacilos e proliferação de anaeróbios, elevando o pH > 4,5; nela encontramos clue cells (células-guia) e teste das aminas positivo. A tricomoníase, por ser uma infecção sexualmente transmissível (Trichomonas vaginalis), também eleva o pH > 5,0, cursa com protozoários móveis flagelados e exige obrigatoriamente o tratamento concomitante da parceria sexual.

Por que acontece

O crescimento excessivo de Candida albicans não decorre da destruição da flora acidófila protetora por bactérias alcalinizantes, mas sim de quebra da imunidade local ou alterações do hospedeiro (como hiperglicemia e uso de antibióticos). Sem a perda maciça de lactobacilos produtores de ácido lático, o meio vaginal permanece com seu pH ácido fisiológico (≤ 4,5).

Conduta

Para a candidíase vulvovaginal não complicada, o tratamento de escolha é o miconazol creme vaginal a 2%, 1 aplicador à noite por 7 dias, ou fluconazol 150 mg por via oral, em dose única, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde 2022).

Não tratar a parceria sexual assintomática na candidíase vulvovaginal, uma vez que não se trata de infecção de transmissão exclusivamente sexual.

Na candidíase recorrente (≥ 4 episódios sintomáticos em 12 meses), o esquema exige indução com fluconazol 150 mg nos dias 1, 4 e 7, seguida de manutenção com fluconazol 150 mg semanal por 6 meses.

Como isso cai nas provas

Vaginose bacteriana vs. Candidíase vulvovaginal:

• –Candidíase: pH ≤ 4,5, prurido intenso, corrimento em grumos brancos aderidos (aspecto de leite talhado), teste das aminas negativo e pseudo-hifas ao KOH.
• –Vaginose bacteriana: pH > 4,5, corrimento acinzentado, odor fétido pior após coito ou menstruação, teste das aminas positivo (Whiff test) e clue cells à microscopia.

Tricomoníase vs. Candidíase vulvovaginal:

• –Tricomoníase: pH > 5,0, corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colo em framboesa/morango (colpite focal), protozoário flagelado móvel e tratamento obrigatório da parceria.