Segundo a classificação de miomas da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), um mioma tipo 5 caracteriza-se como
A descrição é incompleta, pois tanto o mioma submucoso tipo 2 quanto o subseroso tipo 5 possuem componente ≥ 50% intramural; a alternativa omite a projeção subserosa.
O mioma subseroso pediculado corresponde ao mioma FIGO tipo 7.
O mioma 100% intramural que mantém contato com a cavidade endometrial corresponde ao FIGO tipo 3.
De acordo com a classificação FIGO (PALM-COEIN), o mioma tipo 5 é definido como subseroso com componente intramural ≥ 50%.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
A classificação de miomas da FIGO (sistema PALM-COEIN) define o tipo 5 como o nódulo subseroso com componente intramural ≥ 50%.
Raciocínio clínico
A estratificação topográfica dos miomas pela FIGO divide as lesões de 0 a 8, organizando-as da cavidade endometrial em direção à superfície peritoneal:
- –Submucosos (0 a 2): tipo 0 é pediculado intracavitário; tipo 1 tem invasão intramural < 50%; tipo 2 tem componente intramural ≥ 50%.
- –Intramurais (3 e 4): tipo 3 é 100% intramural, porém tangencia/toca o endométrio; tipo 4 é estritamente intramural puro (sem contato com endométrio ou serosa).
- –Subserosos (5 a 7): tipo 5 é subseroso com penetração miometrial ≥ 50%; tipo 6 é subseroso com penetração miometrial < 50%; tipo 7 é subseroso pediculado.
- –Outros (8): localizações atípicas, como colo uterino ou ligamento largo.
Portanto, a definição exata do mioma tipo 5 é subseroso com ≥ 50% de componente intramural.
Por que acontece
A localização do mioma dita a repercussão clínica: miomas submucosos (0 a 2) alteram a hemostasia endometrial e causam sangramento uterino anormal volumoso, enquanto miomas subserosos (5 a 7) crescem para fora da parede uterina e causam sintomas compressivos de órgãos adjacentes ou dor, sem interferir diretamente no fluxo menstrual.
Conduta
Para miomas subserosos sintomáticos (tipo 5, 6 ou 7) com queixas compressivas ou dor pélvica em pacientes com desejo reprodutivo, a conduta cirúrgica conservadora é a miomectomia videolaparoscópica ou laparotômica (segundo o ACOG e a Febrasgo).
A via histeroscópica é contraindicada para miomas tipos 5, 6 e 7, sendo reservada para miomas submucosos tipos 0, 1 e casos selecionados de tipo 2.
Como isso cai nas provas
- –Confusão entre FIGO 2 e FIGO 5: ambos envolvem o ponto de corte de "≥ 50% intramural", mas o tipo 2 projeta-se para a cavidade endometrial (submucoso) e o tipo 5 projeta-se para o peritônio (subseroso).
- –Confusão entre FIGO 3 e FIGO 4: ambos são 100% intramurais, mas o tipo 3 toca a mucosa endometrial (embora não a deforme na cavidade), enquanto o tipo 4 é inteiramente circundado por miométrio sem contato mucoso ou seroso.
- –Confusão entre FIGO 0 e FIGO 7: ambos são pediculados, mas o tipo 0 é intracavitário (submucoso) e o tipo 7 é externo (subseroso).
Para memorizar
- –0: Submucoso pediculado intracavitário
- –1: Submucoso < 50% intramural
- –2: Submucoso ≥ 50% intramural
- –3: 100% intramural com contato no endométrio
- –4: 100% intramural puro (sem tocar endométrio nem serosa)
- –5: Subseroso ≥ 50% intramural
- –6: Subseroso < 50% intramural
- –7: Subseroso pediculado
- –8: Outros (cervical, parasítico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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