O que decide a resposta

A pergunta cobra a origem histológica: o teratoma imaturo deriva diretamente das células germinativas primordiais do ovário, diferindo das neoplasias epiteliais que derivam do epitélio celômico de superfície.

Raciocínio clínico

Os tumores ovarianos são divididos em três grandes categorias histogênicas principais: epiteliais (epitélio de superfície/estroma), de células germinativas e do estroma do cordão sexual.

Os tumores epiteliais englobam os tipos seroso, mucinoso, endometrioide, de células claras e o tumor de Brenner. Eles respondem pela vasta maioria das neoplasias ovarianas em mulheres adultas e na pós-menopausa.

Já os tumores germinativos originam-se dos oócitos e incluem o teratoma maduro (benigno, mais comum em jovens), o teratoma imaturo (maligno, com tecido neuroectodérmico indiferenciado), o disgerminoma, o tumor do seio endodérmico (saco vitelínico), o coriocarcinoma não gestacional e o carcinoma embrionário.

Por que acontece

As células germinativas primordiais migram da parede do saco vitelínico para as cristas gonadais na embriogênese e mantêm potencial pluripotente. Quando sofrem transformação neoplásica, dão origem a tecidos derivados dos três folhetos embrionários (ectoderme, mesoderme e endoderme), compondo os teratomas.

Conduta

A conduta diante de uma massa anexial suspeita para tumor germinativo em mulher jovem inclui a dosagem de marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, hCG total e LDH), além do CA-125.

Para o teratoma imaturo maligno, a abordagem cirúrgica padrão em pacientes jovens com desejo reprodutivo é o estadiamento cirúrgico com preservação da fertilidade (salpingo-ooforectomia unilateral com biópsias peritoneais, omentectomia e lavado peritoneal), seguido de quimioterapia adjuvante com o esquema BEP (bleomicina, etoposídeo e cisplatina) para estadios superiores a IA grau 1, conforme as diretrizes da FIGO e da NCCN.

Punções percutâneas com agulha estão contraindicadas pela via transabdominal ou transvaginal sob suspeita de neoplasia maligna primária de ovário, devido ao risco de rotura capsular e disseminação peritoneal.

Como isso cai nas provas

Neoplasias de ovário costumam gerar confusão quanto à classificação histológica e faixa etária predominante:

• –Tumores epiteliais (seroso, mucinoso, células claras) afetam tipicamente mulheres na pós-menopausa e expressam preferencialmente CA-125.
• –Tumores germinativos (teratomas, disgerminoma) acometem predominantemente crianças, adolescentes e adultas jovens e expressam alfafetoproteína, hCG ou LDH, exceto o teratoma maduro que geralmente não eleva marcadores.
• –Tumores do cordão sexual/estroma (tecoma, fibroma, tumor de células da granulosa) cursam frequentemente com manifestações hormonais, como sangramento pós-menopausa por hiperestrogenismo.