Na avaliação da estática fetal de um feto longitudinal, dorso à esquerda, cefálico defletido de 2º grau, qual é a variedade da apresentação, o ponto de referência e a linha de orientação?
Na apresentação cefálica defletida de 2º grau (fronte), a referência anatômica é a glabela (raiz do nariz) e a linha de orientação é a sutura metópica.
Face, mento e linha facial caracterizam a apresentação cefálica defletida de 3º grau.
Bregma e sutura sagitometópica caracterizam a apresentação cefálica defletida de 1º grau.
Apresenta dados da defletida de 3º grau (face/mento) misturados ao diâmetro de insinuação da fronte (occipitomentoniano), que não é linha de orientação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Estática Fetal
O que decide a resposta
"Cefálico defletido de 2º grau". A deflexão de segundo grau corresponde à apresentação de fronte, cujo ponto de referência fetal é a glabela (ou raiz do nariz) e a linha de orientação é a sutura metópica (ou mentópica).
Raciocínio clínico
A atitude fetal na apresentação cefálica varia de acordo com o grau de flexão ou extensão da cabeça sobre o tronco:
Na apresentação cefálica fletida (vértice), o ponto de referência é o occipício e a linha de orientação é a sutura sagital. Na defletida de 1º grau (bregma), o ponto de referência é o bregma e a linha é a sutura sagitometópica.
Na defletida de 2º grau (fronte), a apresentação oferece o maior diâmetro cefálico (occipitomentoniano, cerca de 13,5 cm), tendo a glabela/raiz do nariz como ponto de referência e a sutura metópica como linha de orientação. Na defletida de 3º grau (face), o ponto de referência é o mento e a linha de orientação é a linha facial.
Por que acontece
A extensão parcial da cabeça impede a flexão fisiológica do polo cefálico e posiciona a região frontal na bacia. Como a sutura metópica divide os dois ossos frontais e termina na raiz do nariz (glabela), esses passam a ser os marcos anatômicos identificados ao toque vaginal.
Conduta
Indicação de cesariana se a deflexão de 2º grau persistir em trabalho de parto ativo.
O diâmetro occipitomentoniano (13,5 cm) ultrapassa os diâmetros úteis da pelve materna, tornando o parto transpélvico inviável se não houver conversão espontânea para flexão (vértice) ou deflexão total (face).
Não tentar conversão manual ou aplicação de fórcipe nessa apresentação, pelo risco elevado de trauma materno-fetal e rotura uterina.
Como isso cai nas provas
Deflexão de 2º grau (fronte) se confunde com:
- –Defletida de 1º grau (bregma): o ponto de referência é o bregma e o diâmetro é o occipitofrontal (12 cm), permitindo parto vaginal.
- –Defletida de 3º grau (face): o ponto de referência é o mento e a linha de orientação é a linha facial; o parto vaginal só é possível na variedade mentoanterior.
Para memorizar
- –Fletida (vértice): ponto = occipício / linha = sutura sagital
- –Defletida 1º grau (bregma): ponto = bregma / linha = sutura sagitometópica
- –Defletida 2º grau (fronte): ponto = glabela (raiz do nariz) / linha = sutura metópica
- –Defletida 3º grau (face): ponto = mento / linha = linha facial
- –Fronte persistente = cesariana (maior diâmetro: occipitomentoniano = 13,5 cm)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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