A classificação de Robson é utilizada para avaliar, monitorar e comparar taxas de cesárea de forma prospectiva em uma mesma instituição ou entre instituições ao longo do tempo. Uma gestante, primigesta, com feto em apresentação pélvica, classifica- se como Robson
O grupo 6 de Robson é reservado a todas as nulíparas com gestação única e feto em apresentação pélvica.
O grupo 7 de Robson engloba as multíparas com feto único em apresentação pélvica (com ou sem cesárea anterior).
O grupo 8 de Robson corresponde a todas as gestações múltiplas (gemelares ou mais), independentemente da paridade ou apresentação.
O grupo 9 de Robson compreende todas as gestações únicas com fetos em situação transversa ou oblíqua.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Classificação de Robson
O que decide a resposta
"Uma gestante, primigesta, com feto em apresentação pélvica". A classificação de Robson divide as gestantes em 10 grupos mutuamente exclusivos, e o grupo Robson 6 é definido exatamente por nulíparas com feto único em apresentação pélvica, independentemente da idade gestacional ou do início do parto.
Raciocínio clínico
A classificação de Robson baseia-se em cinco parâmetros obstétricos básicos: paridade (nulípara vs. multípara), início do trabalho de parto (espontâneo, induzido ou cesárea anteparto), idade gestacional (termo vs. pré-termo), apresentação fetal (cefálica, pélvica ou anômala) e número de fetos (único ou múltiplo).
A árvore de decisão para apresentações não cefálicas e gestações não habituais organiza-se assim:
- –Robson 6: feto único, pélvico em nulípara (nosso caso).
- –Robson 7: feto único, pélvico em multípara (com ou sem cesárea anterior).
- –Robson 8: todas as gestações múltiplas (gemelares ou mais).
- –Robson 9: todas as apresentações anômalas transversas ou oblíquas.
- –Robson 10: feto único, cefálico pré-termo (< 37 semanas).
Por que acontece
A classificação agrupa os fetos pélvicos separadamente (grupos 6 e 7) porque a via de parto na apresentação pélvica tem indicações e riscos distintos da apresentação cefálica, e a nuliparidade (grupo 6) adiciona o fator de uma bacia ainda não testada por parto vaginal anterior, elevando a taxa de indicação de cesariana.
Conduta
A Organização Mundial da Saúde (OMS, 2015) e o Ministério da Saúde recomendam a Classificação de Robson como o instrumento padrão para auditoria e monitoramento das taxas de cesárea em serviços obstétricos.
Nas gestantes classificadas como Robson 6 a termo (≥ 37 semanas), a versão cefálica externa (VCE) deve ser oferecida se não houver contraindicações, pois a manobra bem-sucedida converte a apresentação para cefálica e permite a tentativa de parto vaginal, reduzindo a taxa de cesárea desnecessária. Não se deve indicar cesárea eletiva sem antes discutir e oferecer a VCE quando indicada.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado associando o caso clínico ao grupo correspondente da tabela:
- –Robson 6 vs. Robson 7: o diferencial é a paridade na apresentação pélvica (Robson 6 = nulípara; Robson 7 = multípara).
- –Robson 1 e 2 vs. Robson 3 e 4: o diferencial é a paridade no feto cefálico a termo (grupos 1 e 2 = nulíparas; grupos 3 e 4 = multíparas sem cesárea prévia).
- –Robson 5: gestante com cicatriz uterina prévia, feto único cefálico a termo (grupo que mais contribui numericamente para cesáreas repetidas).
Para memorizar
- –Robson 1 e 2: nulíparas, feto único, cefálico, ≥ 37 semanas (1 = espontâneo; 2 = induzido/cesárea eletiva)
- –Robson 3 e 4: multíparas sem cesárea prévia, feto único, cefálico, ≥ 37 semanas (3 = espontâneo; 4 = induzido/cesárea eletiva)
- –Robson 5: multíparas com cesárea prévia, feto único, cefálico, ≥ 37 semanas
- –Robson 6: nulíparas com feto único em apresentação pélvica
- –Robson 7: multíparas com feto único em apresentação pélvica
- –Robson 8: gemelar / gestação múltipla
- –Robson 9: situação anômala (transversa/oblíqua)
- –Robson 10: feto único, cefálico, pré-termo (< 37 semanas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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