Gestante previamente hígida, 23 anos, GII, PI, AO (PV há 2 anos), atualmente com 15 semanas de gestação, apresentou em sua primeira rotina de exames pré-natal um VDRL 1:64; demais sorologias negativas. Afirma ter mostrado exames ao médico da família da UBS próximo a sua residência e que ele indicou testagem rápida ao parceiro que obteve resultado negativo para sífilis. Ao ser questionada, paciente nega percepção de úlcera genital e nega tratamento anterior para sífilis. Diante desse quadro, qual a conduta correta no seguimento pré- natal?
O parceiro sem diagnóstico confirmado de sífilis tardia/indeterminada não necessita de 3 doses; para comunicantes sexuais, a indicação preconizada é o tratamento presuntivo em dose única (2.400.000 UI).
O resultado negativo no teste rápido não dispensa o tratamento do parceiro, pois ele pode estar em janela imunológica e reinfectar a gestante; a indicação é o tratamento presuntivo com dose única.
Não se deve postergar o tratamento do parceiro para aguardar novos exames não treponêmicos (VDRL); a conduta imediata para a parceria exposta é a dose única presuntiva de penicilina benzatina.
A gestante com duração indeterminada de infecção recebe o esquema de 3 doses semanais de Penicilina Benzatina 2.400.000 UI (total de 7.200.000 UI) e o parceiro comunicante recebe 1 dose única presuntiva (2.400.000 UI).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"VDRL 1:64" com "paciente nega percepção de úlcera genital e nega tratamento anterior" define sífilis latente de duração indeterminada na gestação, exigindo 3 doses de Penicilina Benzatina 2.400.000 UI. Já o fato de o parceiro ter "resultado negativo para sífilis" no teste rápido não o isenta: contatos sexuais recentes de pacientes com sífilis ativa devem receber tratamento presuntivo imediato com 1 dose de Penicilina Benzatina 2.400.000 UI.
Raciocínio clínico
A gestante apresenta sorologia reagente com título elevado (1:64) sem sinais clínicos atuais ou história documentada de infecção ou tratamento prévio no último ano. Na ausência de datação precisa do contágio, a infecção deve ser classificada e manejada como sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, cujo esquema exige 3 semanas de tratamento.
Em relação à parceria sexual, a conduta visa interromper a cadeia de transmissão e evitar a reinfecção da gestante. Mesmo com teste rápido treponêmico negativo, o parceiro pode estar no período de incubação ou na janela imunológica da infecção recente.
Por isso, o protocolo estabelece o tratamento profilático/presuntivo do parceiro exposto com dose única de penicilina benzatina, independentemente do resultado de seu teste no momento da abordagem.
Por que acontece
O teste rápido detecta anticorpos que demoram de 1 a 3 semanas após a infecção primária para atingir níveis detectáveis. Tratar o parceiro comunicante com dose única aborta a espiroquetemia em fase de incubação antes que a resposta humoral se estabeleça, protegendo a gestante de uma reinfecção pós-tratamento.
Conduta
Para a gestante: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI por via intramuscular profunda (1.200.000 UI em cada glúteo), aplicada 1 vez por semana durante 3 semanas consecutivas (dose cumulativa de 7.200.000 UI), conforme o protocolo do Ministério da Saúde. O intervalo entre as doses não pode ultrapassar 14 dias — se passar, o esquema deve ser reiniciado.
Para o parceiro sexual: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI em dose única intramuscular como tratamento presuntivo, sem aguardar novos exames e sem suspender a conduta pelo teste negativo.
Não prescrever eritromicina, azitromicina ou ceftriaxona para tratar sífilis na gestante visando profilaxia da transmissão vertical: apenas a penicilina benzatina ultrapassa a barreira placentária em concentrações terapêuticas para tratar adequadamente o feto.
Como isso cai nas provas
O tema envolve o manejo dos comunicantes e os esquemas terapêuticos conforme o estágio da doença. As dúvidas mais comuns envolvem:
- –Parceiro com teste negativo: confunde-se a ausência de anticorpos com liberação do tratamento. O critério definidor é a exposição sexual recente, que exige tratamento presuntivo com dose única (2,4 milhões UI), independentemente da sorologia.
- –Sífilis recente (primária, secundária e latente recente < 1 ano) versus sífilis de duração indeterminada/tardia: a primeira exige dose única (2,4 milhões UI), enquanto a indeterminada ou com > 1 ano exige 3 doses semanais (7,2 milhões UI no total).
- –Outras infecções congênitas (como toxoplasmose e CMV): enquanto na toxoplasmose a espiramicina não trata o feto infectado (exigindo sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico se infecção fetal confirmada), na sífilis a penicilina trata simultaneamente mãe e concepto em qualquer fase gestacional.
Para memorizar
- –Sífilis na gestação sem datação = tratar como latente indeterminada (3 doses semanais de 2,4 milhões UI)
- –Único tratamento que trata o feto e previne sífilis congênita = Penicilina Benzatina
- –Intervalo máximo tolerado entre doses na gestante = 14 dias (se passar, reinicia)
- –Parceiro de gestante com sífilis = sempre recebe tratamento presuntivo (1 dose de 2,4 milhões UI), mesmo com teste rápido negativo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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