Paciente de 8 anos, masculino, relata dor abdominal difusa, acompanhada de náuseas e vômitos, há 02 dias. Relata viagem recente para a casa dos avós no interior do estado, onde ficou por 14 dias. Acompanhante avô relata que o jovem ia brincar bastante na natureza, pelo sítio e que não sabe referir se teve contato com animais peçonhentos. Criança relata que comia pequenas frutas próximas a um riacho, onde eram despejados os dejetos dos moradores locais. Solicitados exames laboratoriais, com TGO = 400 U/ml; TGP = 420 U/ml; fosfatase alcalina = 130 U/L ;gamaglutamiltransferase = 70 U/L; bilirrubina total e frações = 1,5 mg/dl (direta = 1,2 mg/dl e indireta = 0,3 mg/dl); hemoglobina = 14,6 g/dl; leucograma = 16 mil/mm³; plaquetas = 180 mil/mm³; PCR = 145 mg/dl. Exame físico demonstra uma discreta icterícia, com dor abdominal em cólica difusa, sem sinais de peritonite. Refere vacinação em dia para hepatite B sem ter tido infecção prévia, mas desconhece para hepatite A. Aventada a hipótese de hepatites, qual a provável sorologia para o caso?
Aponta infecção aguda por hepatite B (HBsAg e HBeAg positivos) e ausência de infecção por hepatite A, o que contraria o histórico vacinal e a transmissão fecal-oral evidente.
Mostra o padrão vacinal da hepatite B (Anti-HBs positivo isolado, com Anti-HBc total negativo) e confirma a fase aguda da hepatite A pela presença do Anti-HAV IgM positivo.
Sugere infecção ativa pelo vírus B e apenas imunidade passada ou vacinação para hepatite A (Anti-HAV IgG positivo isolado), incompatível com o caso.
O Anti-HBc total positivo indica contato prévio com o vírus selvagem da hepatite B (não vacinação isolada), e o Anti-HAV IgG isolado não justificaria o quadro inflamatório agudo atual.
Esta é uma das 92 questões de hepatites e doenças do metabolismo da bilirrubina no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"Comia pequenas frutas próximas a um riacho, onde eram despejados os dejetos dos moradores locais" associado a "vacinação em dia para hepatite B sem ter tido infecção prévia". A exposição fecal-oral fecha a suspeita de hepatite A aguda, identificada pelo Anti-HAV IgM positivo.
Por sua vez, a resposta vacinal isolada ao vírus B sem contato prévio com o vírus selvagem é marcada pela presença exclusiva de Anti-HBs positivo, mantendo HBsAg e Anti-HBc total negativos.
Raciocínio clínico
A transmissão fecal-oral é a via característica do vírus da hepatite A (HAV), que tem período de incubação médio de 15 a 50 dias. O quadro de dor abdominal, náuseas, vômitos, icterícia discreta e elevação expressiva de transaminases em idade escolar fecha o quadro típico de hepatite viral aguda.
A distinção sorológica depende de dois eixos:
- –Para hepatite A: a fase sintomática inicial apresenta obrigatoriamente Anti-HAV IgM positivo (com ou sem IgG positivo concomitante). O IgG isolado indicaria apenas cicatriz sorológica ou vacinação.
- –Para hepatite B: indivíduo vacinado sem infecção prévia desenvolve apenas anticorpos contra a proteína de superfície viral recombinante (Anti-HBs positivo isolado). Marcadores do capsídeo viral, como o Anti-HBc total, só se tornam positivos após contato real com o vírus vivo.
Por que acontece
Na hepatite A, a lesão hepatocitária decorre da resposta imune citotóxica mediada por linfócitos T contra os hepatócitos infectados, gerando lise celular e elevação de transaminases.
Já a vacina da hepatite B contém apenas a proteína de superfície (HBsAg recombinante); dessa forma, o sistema imune produz apenas Anti-HBs neutralizante, sem produzir Anti-HBc, já que o antígeno do core (HBcAg) nunca foi introduzido no organismo.
Conduta
O manejo da hepatite A aguda é essencialmente de suporte: repouso relativo conforme tolerância, hidratação oral ou venosa e controle sintomático de náuseas com antieméticos (como ondansetrona ou dimenidrinato), além de evitar medicamentos de metabolização hepática desnecessários. A doença é autolimitada e não evolui para cronicidade.
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023), está indicada a notificação compulsória do caso e a busca ativa de contatos domiciliares suscetíveis para profilaxia pós-exposição com a vacina de hepatite A em até 14 dias do contato.
Como isso cai nas provas
Sorologias de hepatites virais frequentemente exploram a diferenciação entre estados imunes e infecções ativas:
- –Vacinação contra Hepatite B vs. Cura de infecção natural: a vacina gera Anti-HBs positivo isolado com Anti-HBc negativo, enquanto a cura após infecção natural obrigatoriamente apresenta Anti-HBc total positivo acompanhando o Anti-HBs.
- –Hepatite A aguda vs. Imunidade pregressa por Hepatite A: o quadro agudo requer Anti-HAV IgM positivo, ao passo que a infecção curada ou vacinação apresenta Anti-HAV IgG positivo com IgM negativo.
Para memorizar
- –Hepatite A = transmissão fecal-oral, autolimitada, diagnóstico agudo por Anti-HAV IgM positivo
- –Vacina Hepatite B = Anti-HBs positivo isolado (Anti-HBc total negativo)
- –Cura de Hepatite B natural = Anti-HBs positivo + Anti-HBc total positivo
- –Fase aguda de Hepatite B = HBsAg positivo + Anti-HBc IgM positivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 92 questões de hepatites e doenças do metabolismo da bilirrubina no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 13Paciente do sexo feminino, 39 anos, refere que realizou exames de rotina solicitados pela sua ginecologista, com resultado de anti-HCV positivo.…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 94Paciente masculino, de 53 anos, veio à consulta por desejar submeter-se a um check-up por insistência da esposa com quem se casara recentemente.…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 87Paciente de 40 anos comparece com queixa de astenia, icterícia leve e exames revelando HBsAg positivo há mais de 6 meses. Qual o próximo passo para…
- SES · GO · 2026 · Questão 59Leia o caso a seguir. Homem, 52 anos, comparece à unidade básica de saúde para avaliação de exames solicitados em um check-up de rotina Refere ser ex-…
- SUS · SP · 2026 · Questão 99Mulher de 32 anos é examinada como parte do rastreamento de contatos de um caso de hepatite aguda relacionada ao vírus da hepatite A (VHA) em uma…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 5Mulher, 60a, sem comorbidades, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde para avaliação de resultados de exame admissional. Relata esquema…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos