O que decide a resposta

O comando pede a afirmação incorreta.

"Quanto mais agudo for o ângulo alfa, mais hipercoagulável é o paciente." A afirmação é falsa porque o ângulo alfa reflete a velocidade de formação do coágulo: quanto maior e mais próximo de 90° for o ângulo (traçado empinado), mais rápida é a polimerização da fibrina e mais hipercoagulável está o estado do sangue.

Um ângulo alfa agudo (traçado achatado) traduz lentidão na geração de trombina e na polimerização da rede de fibrina, indicando hipocoagulabilidade por hipofibrinogenemia ou plaquetopenia.

Raciocínio clínico

A tromboelastometria rotacional (ROTEM) avalia as propriedades viscoelásticas do sangue total em tempo real, integrando fatores de coagulação, plaquetas, fibrinogênio e fibrinólise. Para interpretar a curva, cada parâmetro corresponde a uma fase:

• –CT (Clotting Time): tempo do início do teste até o coágulo atingir 2 mm de amplitude. Avalia a fase de iniciação da coagulação (dependente de fatores solúveis)
• –CFT (Clot Formation Time): tempo que o coágulo leva para evoluir de 2 mm para 20 mm de amplitude. Avalia a propagação do coágulo
• –Ângulo alfa (α): inclinação da tangente à curva durante a formação inicial do coágulo. Anda em conjunto com o CFT e mede a cinética de polimerização da fibrina.
• –MCF (Maximum Clot Firmness): amplitude máxima do traçado, avaliando a estabilidade mecânica final (dependente da interação plaqueta-fibrina e fator XIII)
• –ML (Maximum Lysis): percentual de redução da amplitude máxima ao longo do tempo, quantificando a fibrinólise

Como a alternativa A inverte a relação física do ângulo alfa (associando ângulo agudo/reduzido a hipercoagulabilidade, quando na verdade expressa hipocoagulabilidade), ela constitui o erro procurado.

Por que acontece

O ângulo alfa é traçado entre o eixo basal e a linha tangente à curva de crescimento do coágulo.

Quando a conversão de fibrinogênio em fibrina mediada por trombina ocorre em alta velocidade, o gráfico sobe verticalmente, abrindo um ângulo amplo (obtuso/elevado). Quando há deficiência de substrato (fibrinogênio) ou disfunção enzimática, a amplitude cresce de forma arrastada, gerando uma inclinação suave e um ângulo estreito (agudo).

Conduta

Na ressuscitação hemostática guiada por ROTEM no choque hemorrágico traumático, a reposição deve ser direcionada pelas alterações específicas dos traçados:

• –CT alargado no EXTEM/INTEM: reposição de fatores com Plasma Fresco Congelado (15–20 mL/kg) ou Concentrado de Complexo Protrombínico (quando houver uso de antagonistas de vitamina K ou diretriz local específica).
• –CFT alargado / ângulo alfa reduzido / MCF baixo no FIBTEM (A10 ou MCF < 10–12 mm): reposição de substrato com Concentrado de Fibrinogênio (25–50 mg/kg ou 2–4 g EV) ou Crioprecipitado (1 unidade para cada 10 kg de peso), visando manter fibrinogênio sérico ≥ 1,5–2,0 g/L.
• –MCF reduzido no EXTEM com FIBTEM normal: disfunção ou consumo plaquetário, indicando transfusão de concentrado de plaquetas (1 unidade de aférese ou 1 unidade a cada 10 kg).
• –Hiperfibrinólise (ML > 15% no EXTEM ou colapso do traçado): Ácido Tranexâmico 1 g EV em bólus nos primeiros 10 minutos, seguido de 1 g em infusão contínua por 8 horas, administrado idealmente nas primeiras 3 horas do trauma.

Não realizar reposição volêmica agressiva com cristaloides no trauma hemorrágico: o excesso de soro induz acidose hiperclorêmica, hipotermia e coagulopatia dilucional, agravando a disfunção hemostática.

Como isso cai nas provas

Equivalência entre parâmetros do ROTEM e do TEG (tromboelastograma convencional):

• –CT no ROTEM equivale ao tempo R no TEG (fase de iniciação / fatores).
• –CFT no ROTEM equivale ao tempo K no TEG (fase de propagação).
• –MCF no ROTEM equivale à *MA (Maximum Amplitude) no TEG (firmeza máxima / plaqueta + fibrina)
• –ML no ROTEM equivale ao LY30 no TEG (taxa de lise / fibrinólise).

Interpretação do FIBTEM: o FIBTEM utiliza citocalasina D para paralisar as plaquetas, isolando o papel funcional do fibrinogênio. Se o EXTEM está alterado mas o FIBTEM é normal, o defeito é puramente plaquetário. Se o FIBTEM estiver colapsado, o paciente precisa prioritariamente de fibrinogênio/crioprecipitado.