Homem, 45 anos, trabalhador de uma oficina de reparos e pintura de veículos, comparece em Unidade Básica de Saúde referindo dores no epicôndilo direito há 6 meses e formigamento no 3º e 4º dedos da mão direita, com perda de força ao segurar objetos há dois meses. Após visita no local de trabalho, a equipe de saúde da família constatou haver nexo do quadro clínico com as atividades de lixamento e polimento desenvolvidas pelo paciente. Quais as hipóteses diagnósticas?
As tarefas de lixamento e polimento submetem a musculatura extensora do punho a estresse repetitivo, o que caracteriza epicondilite lateral, e não medial.
A perda de força para segurar objetos associada a formigamento distal descreve compressão neurológica periférica (síndrome do túnel do carpo), e não um acometimento isolado de bursa articular.
O relato neurológico objetivo nos dedos e na preensão palmar define a síndrome do túnel do carpo, enquanto o padrão biomecânico do trabalho manual gera epicondilite lateral.
O quadro associa a neuropatia compressiva do nervo mediano no punho (síndrome do túnel do carpo) à sobrecarga da inserção dos tendões extensores no cotovelo (epicondilite lateral).
Esta é uma das 130 questões de vigilância em saúde do trabalhador no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Dores no epicôndilo direito há 6 meses e formigamento no 3º e 4º dedos da mão direita, com perda de força ao segurar objetos", associados a lixamento e polimento. O quadro neurológico sensitivo-motor distal define a síndrome do túnel do carpo, enquanto a sobrecarga mecânica dos extensores do antebraço nas atividades manuais determina a epicondilite lateral.
Raciocínio clínico
O caso traz a associação de duas afecções osteomusculares relacionadas ao trabalho (LER/DORT) frequentes em trabalhadores manuais: uma neuropatia compressiva no punho e uma entesopatia por esforço no cotovelo.
O comprometimento com dormência no 3º quirodáctilo e na borda lateral do 4º quirodáctilo, somado à fraqueza de preensão manual, traduz sofrimento do nervo mediano ao cruzar o túnel do carpo sob o retináculo dos flexores. A neuropatia ulnar envolveria o 5º dedo e a borda medial do 4º dedo, poupando o 3º.
No cotovelo, os movimentos repetitivos de flexo-extensão do punho com prono-supinação (como lixar e polir peças) sobrecarregam a origem dos músculos extensores e supinadores no epicôndilo lateral (sobretudo o extensor radial curto do carpo). A epicondilite medial resultaria de sobrecarga da musculatura flexora e pronadora do punho.
Por que acontece
O aumento da pressão dentro do túnel do carpo por esforços repetitivos do punho gera isquemia e desmielinização focal das fibras do nervo mediano, levando a parestesia nos dedos correspondentes e hipotrofia tenar. No cotovelo, a tração continuada dos tendões extensores deflagra microrrupturas e degeneração angiofibroblástica na inserção do epicôndilo lateral.
Conduta
Adaptação ergonômica com rodízio de funções, emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) pelo nexo ocupacional firmado e fisioterapia motora (Manual de LER/DORT do Ministério da Saúde).
Para alívio álgico, utilizam-se anti-inflamatórios não esteroidais por curto período (como naproxeno 500 mg VO de 12/12h por 5 a 7 dias) associados ao uso de órtese de punho em posição neutra, preferencialmente noturna. Infiltração local de corticoide ou descompressão cirúrgica ficam restritas a casos refratários após 6 a 12 semanas de conduta conservadora ou quando há déficit neurológico motor progressivo.
Como isso cai nas provas
Epicondilite lateral se confunde com epicondilite medial: a lateral decorre de esforço repetitivo em extensão resistida do punho e dedos (dor no epicôndilo lateral); a medial decorre de sobrecarga em flexão e pronação forçadas (dor no epicôndilo medial).
Síndrome do túnel do carpo se confunde com síndrome do túnel cubital (neuropatia ulnar): o túnel do carpo acomete o território do mediano (1º a 3º quirodáctilos e metade radial do 4º); o túnel cubital atinge o território ulnar (5º quirodáctilo e metade ulnar do 4º dedo).
Para memorizar
- –Parestesia em 1º, 2º, 3º e face radial do 4º dedo + perda de preensão = Síndrome do túnel do carpo (nervo mediano)
- –Dor no cotovelo por extensão e prono-supinação repetitivas (lixar, polir, parafusar) = Epicondilite lateral
- –Nexo com a atividade laboral exige notificação e emissão de CAT
- –Abordagem inicial: adaptação ergonômica, imobilização com órtese neutra, analgesia e reabilitação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 130 questões de vigilância em saúde do trabalhador no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 20Homem de 58 anos, que era residente em território adscrito a uma Unidade de Saúde da Família, vinha sendo acompanhado, há alguns meses, por queixa de…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 13Mulher de 32 anos, parda, ensino fundamental incompleto, trabalhadora rural, diarista no plantio de morango, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 62Durante o acolhimento em uma unidade básica de saúde, um paciente do sexo masculino do setor da construção civil relata dores lombares frequentes,…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 87Paciente masculino, de 46 anos, consultou por apresentar tosse seca, sensação de aperto no peito, chiado e falta de ar, predominantemente no final do…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 89Paciente masculino, de 43 anos, procurou atendimento pela segunda vez no serviço ambulatorial da empresa onde trabalhava. Referiu fadiga, cefaleia,…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 64Um trabalhador de uma indústria de jateamento de areia apresenta quadro de dispneia progressiva e tosse seca. A radiografia de tórax evidencia…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos