O que decide a resposta

"O cão é conhecido e está com as vacinas em dia" somado a "lesão de 4cm de diâmetro, bem superficial" em abdome. Trata-se de um acidente leve envolvendo cão passível de observação, o que define a conduta inicial exclusiva de lavagem local e observação do animal por 10 dias, sem necessidade de iniciar imunobiológicos de imediato.

Raciocínio clínico

A abordagem pós-exposição da raiva humana depende de três variáveis: a espécie e a condição do animal agressor, a gravidade e a localização do ferimento.

A lesão ocorreu no abdome (longe de áreas ricamente inervadas como cabeça, pescoço e mãos) e foi superficial, classificando-se como acidente leve. Como o animal é um cão domiciliado, sadio e observável, a conduta recomendada é apenas acompanhar o animal por 10 dias. Não se inicia vacina nem soro de imediato; a profilaxia vacinal só será indicada se o cão adoecer, morrer ou fugir durante esse período.

Em relação ao tétano, como a criança de 6 anos tem esquema vacinal completo (com reforço de DTP aos 4 anos), a última dose foi recebida há menos de 5 anos, dispensando qualquer dose adicional de toxoide tetânico ou imunoglobulina antitetânica.

Por que acontece

O cão e o gato eliminam o vírus rábico pela saliva apenas nos últimos dias de vida da fase clínica ou no período pré-clínico imediato (até 2 a 5 dias antes dos sintomas). Portanto, se o animal permanecer vivo e saudável por 10 dias após a agressão, há certeza biológica de que ele não estava transmitindo o vírus rábico no momento da mordedura.

Conduta

A conduta imediata consiste em lavagem abundante com água corrente e sabão, antissepsia com polividona tópica ou clorexidina e observação do animal por 10 dias, conforme o protocolo de Profilaxia da Raiva Humana do Ministério da Saúde.

Não prescrever vacina antirrábica, soro antirrábica (SAR) ou imunoglobulina (IGHAR) neste primeiro momento para cão ou gato sadio e observável com lesão leve.

Não administrar reforço de toxoide tetânico ou imunoglobulina antitetânica, pois nosso paciente completou o esquema aos 4 anos e está com a proteção tetânica plenamente coberta (reforço vigente há menos de 5 anos).

Como isso cai nas provas

• –Cão/gato observável vs. animal silvestre (morcego, macaco, raposa): no animal silvestre ou não observável/suspeito, a vacinação (associada ou não a soro/imunoglobulina a depender da gravidade) é iniciada imediatamente, pois a observação não se aplica.
• –Ferimento leve em tronco/membros vs. ferimento grave (cabeça, face, pescoço, mãos, pés, mucosas ou lesões profundas/múltiplas): em animais observáveis, o ferimento grave exige início imediato com 2 doses de vacina (D0 e D3) enquanto se observa o animal até o 10º dia, enquanto o ferimento leve dispensa vacina no início.
• –Profilaxia antitetânica em ferimento contaminado: exige reforço se a última dose ocorreu há ≥ 5 anos (ou há ≥ 10 anos em ferimento limpo superficial); com carteira em dia na infância recente (< 5 anos), nenhuma intervenção é necessária.