O que decide a resposta

A descrição do reparo tecidual de Bassini: "aproximação com sutura do músculo oblíquo interno, do arco aponeurótico do músculo transverso e da fáscia transversal ao trato iliopúbico e ligamento inguinal". A técnica reconstrói a parede posterior aproximando a tripla camada (ou tendão conjunto + fáscia transversal) ao ligamento inguinal com pontos separados.

Raciocínio clínico

A questão exige o reconhecimento anatômico das clássicas herniorrafias anteriores puramente teciduais (sem tela):

• –Técnica de Bassini: sutura da "tripla camada" (músculo oblíquo interno, transverso do abdome e fáscia transversal) ao ligamento inguinal / trato iliopúbico com pontos interrompidos.
• –Técnica de McVay: fixa o tendão conjunto / arco aponeurótico do transverso ao ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), indicada para hérnias femorais ou inguino-femorais complexas (descrita na alternativa A).
• –Técnica de Shouldice: baseia-se na abertura e imbricação em 4 planos (jaquetão) da fáscia transversal com sutura contínua monofilamentar (descrita na alternativa C).
• –Técnica de Lichtenstein: herniorrafia livre de tensão (tension-free) com tela de polipropileno fixada ao tubérculo púbico, ligamento inguinal e tendão conjunto (descrita na alternativa D).

Por que acontece

A hérnia inguinal indireta resulta da persistência do conduto peritoniovaginal associada à fraqueza do anel inguinal interno, enquanto a direta decorre da fragilidade do triângulo de Hesselbach na fáscia transversal.

O reparo de Bassini reforça o assoalho do canal inguinal ao tracionar estruturas musculofasciais sadias da parede súpero-medial em direção ao arcabouço fibroso ínfero-lateral (ligamento inguinal), restabelecendo a barreira mecânica contra a protrusão do saco herniário.

Conduta

Hoje, para a maioria dos adultos, o padrão-ouro de correção cirúrgica aberta de hérnia inguinal é a técnica livre de tensão com tela (Lichtenstein), ou abordagem laparoscópica/robótica (TAPP ou TEP), conforme as diretrizes internacionais da HerniaSurge Group (2018/2023) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões.

Reparos puramente teciduais sem prótese, como Bassini ou Shouldice, permanecem indicados em cenários de contaminação franca (como estrangulamento com necrose e perfuração de alça), indisponibilidade de tela ou em pacientes muito jovens que recusem prótese sintética.

Como isso cai nas provas

A identificação das técnicas clássicas de herniorrafia inguinal é cobrada pela diferenciação anatômica das estruturas suturadas:

• –Técnica de Bassini versus Técnica de McVay: Bassini fixa a tríplice camada ao ligamento inguinal, enquanto McVay ancora a aponeurose no ligamento de Cooper, sendo a principal opção tecidual para hérnia femoral.
• –Técnica de Bassini versus Técnica de Shouldice: Bassini utiliza pontos separados fixando o tendão conjunto ao ligamento inguinal, enquanto Shouldice se caracteriza pela imbricação em jaquetão da fáscia transversal em planos contínuos superpostos.
• –Técnicas teciduais versus Técnica de Lichtenstein: as teciduais realizam suturas sob tensão nas próprias estruturas do paciente, enquanto Lichtenstein aplica uma tela de polipropileno sem tensão (tension-free).