O que decide a resposta

A indicação de ácido tranexâmico no trauma exige decisão imediata à admissão: PAS < 90 mmHg, FC > 120 bpm ou hemorragia ativa não compressível, sempre dentro da janela de 3 horas do evento.

"diurese < 30ml/h" não é critério para administrar o antifibrinolítico porque a oligúria é um parâmetro de monitorização e resposta volêmica, que demanda tempo de sondagem vesical e observação horária — inviabilizando a infusão precoce obrigatória do fármaco.

Raciocínio clínico

O protocolo de ácido tranexâmico no trauma grave deriva dos achados do estudo CRASH-2 e foi incorporado pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS). O objetivo é bloquear a hiperfibrinólise precoce associada à coagulopatia induzida pelo trauma.

Os gatilhos clínicos estabelecidos para iniciar a medicação são baseados em sinais imediatos de choque hemorrágico ou gravidade anatômica:

• –Choque hemodinâmico: PAS < 90 mmHg e/ou FC > 110–120 bpm.
• –Risco iminente de exsanguinação: hemorragia não compressível evidente (trauma penetrante tóraco-abdominal, fratura pélvica instável, amputações proximais).

Aferir débito urinário (< 30 mL/h) é fundamental na avaliação continuada da perfusão tecidual e na titulação da ressuscitação, mas esperar o cálculo do débito urinário por 1 hora atrasaria a droga e perderia a janela terapêutica de maior benefício.

Por que acontece

O trauma grave deflagra liberação maciça de ativador do plasminogênio tecidual (tPA) pelas células endoteliais lesadas e pela hipoperfusão, gerando hiperfibrinólise precoce.

O ácido tranexâmico bloqueia reversivelmente os sítios de ligação de lisina no plasminogênio, impedindo sua conversão em plasmina e estabilizando o coágulo recém-formado no foco hemorrágico.

Conduta

Administrar ácido tranexâmico 1 g em bólus IV diluído em 100 mL de solução salina ou glicosada a 5% ao longo de 10 minutos, seguido de infusão contínua de 1 g IV em 8 horas, conforme o ATLS 11ª edição (2025).

A medicação deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente no pré-hospitalar ou nos primeiros minutos intra-hospitalares. O limite máximo de eficácia e segurança é de ≤ 3 horas do momento do trauma.

Não administrar após 3 horas do trauma: o atraso além desse limiar reverte o benefício protetor e eleva a mortalidade por sangramento e complicações trombóticas.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado em torno do tempo limite de uso e dos parâmetros que disparam o protocolo.

• –Janela terapêutica do ácido tranexâmico: o benefício ocorre ≤ 3 horas do trauma; após 3 horas a infusão aumenta o risco de óbito.
• –Gatilho clínico vs. Parâmetro de monitorização: sinais rápidos de admissão (taquicardia > 120 bpm, hipotensão PAS < 90 mmHg, lesão grave) indicam a droga; débito urinário < 0,5 mL/kg/h avalia a resposta volêmica após a fase inicial.