Paciente do sexo feminino, 59 anos, tabagista, apresenta quadro de melena e emagrecimento significativo há 4 meses. Durante a investigação diagnóstica com endoscopia digestiva alta, foi constatado um adenocarcinoma de corpo gástrico Borrmann III. O tumor apresentado pela paciente tem como característica ser:
O padrão infiltrativo difuso (com espessamento rígido da parede gástrica ou linite plástica) corresponde ao Borrmann IV.
O Borrmann III é definido macroscopicamente como a lesão úlcero-infiltrativa, combinando ulceração com bordas mal delimitadas que infiltram a parede gástrica adjacente.
A lesão ulcerada com bordas nítidas e bem demarcadas corresponde ao Borrmann II.
O padrão polipoide ou vegetante, bem delimitado da mucosa normal circundante, corresponde ao Borrmann I.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
"Constatado um adenocarcinoma de corpo gástrico Borrmann III." A classificação macroscópica de Borrmann define o tipo III exatamente como a lesão úlcero-infiltrativa, caracterizada por ulceração central com bordas elevadas e infiltração difusa da parede gástrica adjacente.
Raciocínio clínico
A classificação de Borrmann categoriza o adenocarcinoma gástrico avançado (que ultrapassa a submucosa) com base no seu aspecto macroscópico à endoscopia:
- –Borrmann I: lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada da mucosa ao redor.
- –Borrmann II: lesão ulcerada com bordas nítidas, elevadas e bem delimitadas.
- –Borrmann III: lesão úlcero-infiltrativa, apresentando ulceração de fundo irregular e bordas mal delimitadas que infiltram a parede adjacente.
- –Borrmann IV: lesão infiltrativa difusa, sem ulceração evidente, que espessa rigidamente a parede gástrica (linite plástica).
Por que acontece
O padrão úlcero-infiltrativo decorre do crescimento tumoral que sofre necrose central formando a úlcera, enquanto as células neoplásicas invadem ativamente a submucosa e a camada muscular adjacente sem formar uma borda nítida de demarcação.
Conduta
O estadiamento do adenocarcinoma gástrico exige tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste venoso e, para tumores localmente avançados (≥ cT2 ou N+), laparoscopia estadiadora para descartar implantes peritoneais ocultos.
Para tumores ressecáveis de corpo gástrico sem metástases à distância (estágio clínico IB a III), a conduta padrão inclui gastrectomia total com linfadenectomia a D2 (mínimo de 16 linfonodos ressecados), associada a quimioterapia perioperatória (esquema FLOT: 5-FU, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel).
A ressecção endoscópica não tem indicação neste caso, pois o tumor é avançado (Borrmann aplica-se a tumores que invadem a camada muscular própria ou além, excluindo câncer gástrico precoce restrito à mucosa/submucosa).
Como isso cai nas provas
Borrmann II versus Borrmann III: ambos são ulcerados, mas o que separa os dois é a delimitação das bordas — Borrmann II tem margens nítidas e circunscritas, enquanto Borrmann III tem margens mal definidas e infiltrativas.
Borrmann IV versus linite plástica: a prova costuma associar o padrão Borrmann IV (infiltrativo difuso) ao tipo histológico difuso de Lauren (células em anel de sinete e perda de E-caderina), com estômago rígido que não distende à insuflação.
Para memorizar
- –Borrmann I: polipoide / vegetante
- –Borrmann II: ulcerado de bordas nítidas e bem delimitadas
- –Borrmann III: úlcero-infiltrativo (bordas mal delimitadas)
- –Borrmann IV: infiltrativo difuso (linite plástica)
- –Borrmann aplica-se ao câncer gástrico avançado (invade além da submucosa)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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