O que decide a resposta

"Alteração esperada na fase aguda da REMIT." O trauma cirúrgico desencadeia uma resposta hipermetabólica mediada pelo eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e pelo sistema nervoso simpático, que eleva os hormônios contrarreguladores — entre eles o GH (hormônio do crescimento), o cortisol, o glucagon e as catecolaminas.

Raciocínio clínico

Na fase aguda da REMIT, o organismo prioriza a oferta de substratos energéticos (glicose e ácidos graxos) para tecidos nobres e cicatrização, além de reter volume para sustentar a perfusão tecidual.

O eixo hormonal se organiza em dois grandes grupos:

• –Hormônios aumentados: GH, cortisol, glucagon, catecolaminas, ADH e aldosterona.
• –Hormônios diminuídos ou com ação periférica bloqueada: insulina (ocorre supressão relativa inicial e marcante resistência periférica à sua ação) e hormônios tireoidianos ativos (conversão de T4 em T3 diminuída).

Sob a ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona ativado, os túbulos renais reabsorvem sódio e excretam potássio e hidrogênio. Portanto, o sódio urinário está reduzido (frequentemente < 20 mEq/L), e não aumentado.

Por que acontece

A dor, a perda volêmica e a lesão tecidual estimulam o hipotálamo a secretar GHRH, levando ao pico agudo de GH. Na fase inicial do trauma, o GH atua como hormônio hiperglicemiante e lipolítico, mobilizando ácidos graxos livres e antagonizando a captação periférica de glicose pela insulina para poupar energia para o cérebro e a ferida.

Conduta

A melhor forma de atenuar a resposta metabólica deletéria ao trauma cirúrgico é a adoção de protocolos multimodais de recuperação pós-operatória, como o protocolo ERAS e o ACERTO.

As medidas com maior impacto na redução da REMIT incluem a abreviação do jejum pré-operatório (oferta de bebidas com carboidratos e proteínas até 2 horas antes da indução anestésica), analgesia multimodal com bloqueios regionais para poupar opioides e bloquear os estímulos aferentes, hidratação volêmica guiada por metas (evitando sobrecarga salina) e estímulo à mobilização precoce.

Como isso cai nas provas

As questões cobram o comportamento dos hormônios e a composição urinária no pós-operatório imediato:

• –Secreção de insulina versus sensibilidade à insulina: a glicemia sobe não por excesso de insulina eficaz, mas por resistência periférica à insulina combinada à elevação de glucagon, cortisol, GH e catecolaminas.
• –Balanço de sódio e potássio: a aldosterona aumentada provoca retenção de sódio e água com aumento da excreção urinária de potássio (sódio urinário baixo e potássio urinário elevado).