O que decide a resposta

A questão cobra a composição da classificação de risco de D'Amico para o adenocarcinoma de próstata localizado: "Essa classificação é definida levando em conta os seguintes parâmetros, à exceção de um". O modelo utiliza estritamente três variáveis: estadiamento clínico T, escore de Gleason e nível sérico de PSA — a idade do paciente não entra no cálculo de estratificação de risco de D'Amico.

Raciocínio clínico

A estratificação de risco de D'Amico (ou as versões derivadas da NCCN e EAU) define a probabilidade de recidiva bioquímica, progressão local e metástase no câncer de próstata localizado. Os três pilares fundamentais são:

• –Nível sérico de PSA: reflete a massa tumoral e a atividade biológica.
• –Escore de Gleason (ou grupo ISUP): avalia o padrão histológico e a agressividade celular na biópsia.
• –Estadiamento clínico T (toque retal / exame físico): mede a extensão anatômica local do tumor.

A idade do paciente e a sua expectativa de vida são essenciais na decisão terapêutica final (por exemplo, ao escolher entre vigilância ativa, prostatectomia radical, radioterapia ou observação vigilante/watchful waiting), mas não fazem parte da fórmula de estratificação de risco oncológico de D'Amico.

Por que acontece

O risco oncológico na classificação de D'Amico mede exclusivamente a biologia e a extensão do tumor primário. Idade e comorbidades determinam sobrevida global e risco competitivo de morte, mas não alteram as propriedades intrínsecas de agressividade da neoplasia prostática.

Conduta

A estratificação de D'Amico divide os pacientes com câncer localizado em três grupos (segundo critérios clássicos e diretrizes da SBU e EAU 2024):

• –Baixo risco: PSA < 10 ng/mL e Gleason ≤ 6 (ISUP 1) e cT1c–cT2a.
• –Risco intermediário: PSA 10–20 ng/mL ou Gleason 7 (ISUP 2 ou 3) ou cT2b.
• –Alto risco: PSA > 20 ng/mL ou Gleason 8–10 (ISUP 4 ou 5) ou cT2c–cT3a.

A conduta curativa no baixo risco inclui vigilância ativa ou prostatectomia radical / radioterapia externa. No alto risco, indica-se prostatectomia radical com linfadenectomia estendida ou radioterapia associada a terapia de privação androgênica (ADT) por 18 a 36 meses. Não se deve indicar vigilância ativa isolada para pacientes com doença de alto risco.

Como isso cai nas provas

Classificações de risco urológicas costumam ser cobradas por seus componentes ou pelos pontos de corte de cada estrato. Duas confusões frequentes:

• –Câncer de Bexiga (estadiamento TNM): a decisão terapêutica primária separa tumores não músculo-invasivos (Ta, T1, Tis) de músculo-invasivos (≥ T2), sem usar PSA ou Gleason.
• –Câncer de Testículo (classificação IGCCCG): estratifica risco de doença metastática usando marcadores séricos (LDH, beta-hCG, alfa-fetoproteína) somados ao sítio primário e de metástase, sem relação com escala de Gleason ou toque retal.