A classificação de Lauren para os tumores epiteliais do estômago despertou grande interesse entre os especialistas porque aborda um aspecto inédito que é a possibilidade de correlação entre a histologia com etiologia, patogenia, e mesmo a epidemiologia do câncer gástrico. Tal possibilidade valoriza consideravelmente a diferenciação histológica descrita por Lauren, entre o câncer gástrico do tipo difuso e tipo intestinal. Considerando tal contexto, assinale a alternativa que apresente uma característica mais correlacionada com o câncer gástrico do tipo intestinal.
A associação com o tipo sanguíneo A é descrita no câncer gástrico do tipo difuso de Lauren.
O tipo intestinal apresenta padrão glandular bem diferenciado e vascularizado, apresentando a disseminação hematogênica (sobretudo para o fígado) como sua principal via de metástase à distância.
As células em anel de sinete, decorrentes do acúmulo intracelular de mucina que desloca o núcleo para a periferia, são o achado característico do tipo difuso de Lauren.
O acometimento de faixa etária mais jovem é típico do tipo difuso, enquanto o tipo intestinal ocorre com maior frequência em indivíduos mais idosos.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
A pergunta busca uma característica do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal de Lauren: a sua via preferencial de metástase à distância é a disseminação hematogênica (especialmente hepática), ao contrário do tipo difuso, que se dissemina por contiguidade, via linfática e por implante peritoneal.
Raciocínio clínico
A classificação de Lauren divide os adenocarcinomas gástricos em dois subtipos com comportamento clínico, patológico e epidemiológico completamente distintos:
O tipo intestinal predomina em homens idosos, surge a partir de alterações pré-cancerosas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal induzidas por fatores ambientais e H. pylori), forma estruturas glandulares bem diferenciadas e metastatiza predominantemente por via hematogênica (metástases hepáticas).
O tipo difuso não forma glândulas, é composto por células discoesas (células em anel de sinete), acomete pacientes em faixa etária mais jovem, apresenta forte associação genética/hereditária (mutação no gene CDH1 da E-caderina) e associação ao tipo sanguíneo A. Sua disseminação ocorre por via transmural e linfática, cursando frequentemente com carcinomatose peritoneal e pior prognóstico.
Por que acontece
O tipo intestinal mantém a coesão celular e a arquitetura tubular/glandular, com neoangiogênese exuberante no estroma, o que facilita a invasão vascular venosa e o transporte de êmbolos tumorais para a circulação portal.
Já o tipo difuso perde a expressão de E-caderina (molécula de adesão celular), permitindo que as células se infiltrem individualmente por toda a parede gástrica e alcancem precocemente os canais linfáticos e a cavidade peritoneal.
Conduta
O tratamento cirúrgico curativo para ambos os subtipos é a gastrectomia (total ou subtotal, a depender da localização da lesão e da margem de segurança) associada à linfadenectomia a D2 (dissecção de pelo menos 16 linfonodos), recomendada pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN 2024) e pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico.
No tipo difuso, devido ao padrão de infiltração submucosa microscópica difusa, exige-se margem cirúrgica proximal mais ampla (≥ 5 a 8 cm), frequentemente impondo gastrectomia total mesmo para tumores distais, enquanto lesões do tipo intestinal permitem margens de 3 a 5 cm, viabilizando gastrectomia subtotal quando em terço distal.
Como isso cai nas provas
Câncer gástrico do tipo difuso de Lauren vs Câncer gástrico do tipo intestinal: o tipo difuso acomete pacientes mais jovens, com células em anel de sinete, tipo sanguíneo A e disseminação peritoneal; o tipo intestinal acomete idosos, relaciona-se à gastrite atrófica/metaplasia e dissemina por via hematogênica.
Tumor estromal gastrointestinal (GIST) vs Adenocarcinoma gástrico: o GIST é mesenquimal, origina-se das células intersticiais de Cajal, tem positividade para CD117 (c-KIT) e NÃO faz metástase linfonodal de rotina (dispensando linfadenectomia a D2), enquanto o adenocarcinoma exige linfadenectomia sistemática.
Para memorizar
- –Tipo Intestinal: idosos, sexo masculino, fatores ambientais (H. pylori), diferenciado (glândulas), disseminação hematogênica (fígado)
- –Tipo Difuso: mais jovens, mulheres/indiferente, padrão familiar/genético (CDH1), tipo sanguíneo A, células em anel de sinete, liniti plástica, disseminação linfática e peritoneal
- –Margem cirúrgica: ≥ 3-5 cm no intestinal; ≥ 5-8 cm no difuso
- –Linfadenectomia padrão: dissecção a D2 com ressecção de ≥ 16 linfonodos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HUSE · SE · 2026 · Questão 11Mulher de 62 anos com perda ponderal, anemia e saciedade precoce. EDA com biópsia revela adenocarcinoma gástrico antral, sem metástases à distância…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 35Dentre as indicações de gastrostomia, destaca-se:
- PSU · GO · 2026 · Questão 95Paciente, 67 anos de idade, apresenta câncer gástrico com metástase. Ao exame físico notou-se linfadenopatia em região umbilical. Esse sinal clínico…
- PSU · GO · 2026 · Questão 96Paciente com adenocarcinoma gástrico com estadiamento cT4a cN1 M0 está em programação para realizar quimioterapia neoadjuvante com esquema FLOT-4. De…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 2Um homem feodérmico, de 63 anos, procurou o serviço médico por sentir fraqueza e perceber emagrecimento. Ao exame físico, o paciente estava em bom…
- SES · DF · 2026 · Questão 6Considerando um paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico endoscópico de adenocarcinoma gástrico, FC = 84 bpm, FR = 18 irpm, saturação = 98%, sem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos