O que decide a resposta

"Úlcera próximo de maléolo medial [...] com fundo granulado, sem sinais de infecção" em ambos os membros inferiores. Na classificação clínica do CEAP, a presença de úlcera venosa aberta (ativa) define automaticamente a categoria máxima, C6.

Raciocínio clínico

A paciente apresenta múltiplos estigmas de insuficiência venosa crônica: varizes (C2), edema (C3), dermatite ocre (C4a), lipodermatoesclerose (C4b) e lesões ulceradas abertas.

A regra da classificação clínica do CEAP estabelece que o paciente é categorizado pelo achado de maior gravidade:

• –C0: sem sinais visíveis ou palpáveis
• –C1: telangiectasias ou veias reticulares
• –C2: veias varicosas
• –C3: edema de origem venosa
• –C4: alterações tróficas de pele/subcutâneo (C4a: pigmentação/eczema; C4b: lipodermatoesclerose/atrofia branca)
• –C5: úlcera venosa cicatrizada
• –C6: úlcera venosa ativa (aberta)

Como a lesão está aberta e em fase de granulação, a classificação clínica é C6.

Por que acontece

A hipertensão venosa crônica e a incompetência valvular aumentam a pressão hidrostática capilar, gerando extravasamento de hemácias (que degradam em hemossiderina, causando a dermatite ocre) e de macromoléculas no interstício. A inflamação crônica associada à hipóxia tecidual culmina em fibrose (lipodermatoesclerose) e perda da integridade cutânea, formando a úlcera.

Conduta

A base do tratamento da úlcera venosa ativa (C6) é a terapia compressiva (como a bota de Unna ou bandagens multicamadas de alta compressão, 30 a 40 mmHg), desde que o índice tornozelo-braquial (ITB) seja `≥ 0,8` para afastar doença arterial periférica associada, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) e da Society for Vascular Surgery (SVS).

Curativos tópicos não aderentes para controle de exsudato e desbridamento de tecidos desvitalizados completam o cuidado local.

Não prescrever antibióticos sistêmicos rotineiros na ausência de sinais flogísticos ou celulite perilesional: colonização bacteriana é esperada no leito ulcerado e não justifica antibioticoterapia. O tratamento definitivo do refluxo venoso (ablação térmica, cirurgia convencional ou escleroterapia) deve ser programado para acelerar a cicatrização e evitar recidivas.

Como isso cai nas provas

• –C5 vs C6: a distinção depende exclusivamente do estado da ferida — se cicatrizada (C5) ou aberta/ativa (C6).
• –C3 vs C4: edema isolado sem alterações tróficas cutâneas é C3; o surgimento de dermatite ocre, eczema ou lipodermatoesclerose sobe a classificação para C4.
• –Úlcera venosa vs Úlcera arterial: a venosa ocorre classicamente na região perimaleolar medial, tem bordas irregulares, leito exsudativo/granulado e melhora com a elevação do membro; a arterial é distal (pododáctilos/calcâneo), extremamente dolorosa, seca, com leito pálido/necrótico e piora com elevação do membro.