O que decide a resposta

"Visualizar a estrutura familiar, as relações entre os membros e os padrões de adoecimento ao longo das gerações." A avaliação gráfica que engloba a estrutura biológica interna de pelo menos 3 gerações, a qualidade dos vínculos afetivos e o histórico de doenças define exclusivamente o genograma (ou familiograma).

Raciocínio clínico

O paciente vivencia uma sobrecarga clássica da "geração sanduíche" (cuidado simultâneo de ascendentes idosos e descendentes adolescentes). Para intervir, o médico precisa mapear o sistema familiar interno.

O diagnóstico diferencial entre as ferramentas de abordagem familiar na Atenção Primária é direto:

• –Genograma: avalia a estrutura interna, histórico biomédico e padrão relacional entre os membros ao longo das gerações. É o instrumento solicitado.
• –Ecomapa: avalia as relações da família com o meio externo (rede de apoio, trabalho, igreja, serviços de saúde). Não se propõe a mapear gerações passadas.
• –APGAR familiar: mede a percepção de funcionalidade familiar em 5 domínios (adaptação, companheirismo, desenvolvimento, afetividade e capacidade resolutiva), mas não desenha a árvore genealógica.
• –Escala de Coelho-Savassi: classifica o risco e a vulnerabilidade social da família para planejar visitas domiciliares, sem foco na dinâmica relacional profunda.

Por que acontece

O genograma utiliza uma representação gráfica padronizada que transforma narrativas complexas em um mapa visual instantâneo. Ele permite identificar repetições de padrões relacionais disfuncionais, alianças, conflitos e transmissão transgeracional de patologias somáticas e psiquiátricas.

Conduta

Construir o genograma familiar contendo no mínimo 3 gerações, registrando idade, ocupação, doenças crônicas/óbito e a qualidade dos vínculos (linhas duplas para união, tracejadas para distanciamento, em zigue-zague para conflito). A recomendação segue o padrão da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e do Ministério da Saúde.

Não se deve aplicar o genograma como um questionário mecânico ou interrogatório na primeira crise aguda; ele deve ser construído de forma colaborativa durante a consulta, utilizando os dados para pactuar o plano terapêutico singular.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de situações clínicas em que a banca exige a escolha da ferramenta correta de abordagem familiar ou comunitária. Os principais discriminadores:

• –Genograma vs. Ecomapa: o genograma olha para dentro (árvore genealógica, ≥ 3 gerações e doenças hereditárias/vínculos internos); o ecomapa olha para fora (família no centro e suas conexões com a rede social de apoio, comunidade e instituições).
• –APGAR familiar vs. Escala de Coelho-Savassi: o APGAR familiar avalia a funcionalidade e satisfação subjetiva dos membros com a família; a Escala de Coelho-Savassi pontua critérios objetivos (como acamados, desnutrição, drogadição) para estratificar o risco familiar na ESF.