Um recém-nascido prematuro com peso de 950 gramas ao nascer encontra-se em acompanhamento ambulatorial. A mãe questiona sobre a necessidade de suplementação de ferro para prevenção de anemia ferropriva. Considerando as recomendações do Consenso sobre Anemia Ferropriva da Sociedade Brasileira de Pediatria, determine a dose profilática de ferro elementar indicada para esse paciente.
O início aos 6 meses de vida é reservado ao lactente nascido a termo com peso de nascimento adequado (≥ 2.500 g), não suprindo a depleção precoce de estoques do prematuro.
A dose de 2 mg/kg/dia a partir de 30 dias destina-se aos recém-nascidos com peso de nascimento entre 1.500 g e 2.499 g.
A dose de 3 mg/kg/dia a partir de 30 dias é a recomendação para a faixa de peso de nascimento entre 1.000 g e 1.499 g.
Para prematuros com peso de nascimento < 1.000 g, a recomendação da SBP é prescrever 4 mg/kg/dia de ferro elementar do 30º dia ao 12º mês de vida, reduzindo para 1 mg/kg/dia no segundo ano.
Transfusões prévias de concentrado de hemácias no período neonatal não isentam nem substituem a profilaxia ambulatorial com ferro oral no lactente de extremo baixo peso.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Recém-nascido prematuro com peso de 950 gramas ao nascer". O peso de nascimento < 1.000 g é o limiar que define a dose profilática de ferro elementar em 4 mg/kg/dia, iniciando aos 30 dias de vida e mantida durante o primeiro ano, seguida de 1 mg/kg/dia dos 12 aos 24 meses.
Raciocínio clínico
A suplementação profilática de ferro em recém-nascidos prematuros e com baixo peso é estratificada estritamente pela faixa de peso ao nascer, com início universal aos 30 dias de vida:
- –Peso ao nascer < 1.000 g: 4 mg/kg/dia de ferro elementar durante o primeiro ano;
- –Peso ao nascer de 1.000 g a < 1.500 g: 3 mg/kg/dia durante o primeiro ano;
- –Peso ao nascer de 1.500 g a < 2.500 g: 2 mg/kg/dia durante o primeiro ano.
Após completar 12 meses de vida, todos os grupos de prematuros e baixo peso convergem para a mesma conduta: 1 mg/kg/dia de ferro elementar até os 24 meses. Como nosso paciente nasceu com 950 g, enquadra-se na faixa de prematuridade extrema com dose de 4 mg/kg/dia.
Por que acontece
A maior parte do ferro fetal é estocada no terceiro trimestre de gestação. O prematuro extremo não passa por esse período de transferência placentária intensa e, somado ao rápido crescimento pós-natal ("catch-up"), esgota suas reservas fisiológicas de ferro entre 4 e 8 semanas de vida caso não receba suplementação precoce e em doses mais altas.
Conduta
Prescrever sulfato ferroso na dose calculada para fornecer 4 mg/kg/dia de ferro elementar, por via oral, com início aos 30 dias de vida, mantendo até 1 ano de idade. Do 12º ao 24º mês, prescrever 1 mg/kg/dia, conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Não postergar o início para os 6 meses (idade voltada ao recém-nascido a termo) e não suspender a profilaxia ambulatorial por histórico de hemotransfusão durante a internação na UTI neonatal.
Como isso cai nas provas
As questões cobram o escalonamento numérico das doses no prematuro ou a diferenciação com o recém-nascido a termo:
- –Prematuro de 1.000 g a 1.499 g: recebe 3 mg/kg/dia aos 30 dias, enquanto o < 1.000 g exige 4 mg/kg/dia.
- –Prematuro de 1.500 g a 2.499 g: recebe 2 mg/kg/dia aos 30 dias.
- –Termo com peso adequado (≥ 2.500 g): inicia a profilaxia somente aos 6 meses de vida.
- –Anemia ferropriva vs Carências de folato e vitamina B12: a ferropriva cursa com anemia microcítica e hipocrômica (VCM < 80 fL) com ferritina baixa, enquanto o déficit de folato/B12 gera anemia macrocítica (VCM > 100 fL) com neutrófilos hipersegmentados.
Para memorizar
- –< 1.000 g ao nascer: 4 mg/kg/dia aos 30 dias até 1 ano
- –1.000 g a 1.499 g ao nascer: 3 mg/kg/dia aos 30 dias até 1 ano
- –1.500 g a 2.499 g ao nascer: 2 mg/kg/dia aos 30 dias até 1 ano
- –Todos os prematuros/baixo peso no 2º ano (12-24 meses): 1 mg/kg/dia
- –Início no prematuro: sempre aos 30 dias de vida (ou quando tolerar via oral)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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