O que decide a resposta

"Determine a conduta correta em relação ao uso de antieméticos e probióticos". A Organização Mundial da Saúde (OMS) não recomenda antieméticos de rotina pelo risco de efeitos adversos e foco em SRO, enquanto a ESPGHAN (sociedade europeia) respalda o uso criterioso de ondansetrona em dose única para conter vômitos incoercíveis e evitar a falha da terapia de reidratação oral e a hidratação venosa.

Raciocínio clínico

O manejo clássico da diarreia aguda no Plano A apoia-se em aumento da oferta de líquidos caseiros/SRO, manutenção da alimentação habitual e suplementação de zinco (pelo Ministério da Saúde/OMS).

Quando vômitos persistentes ameaçam o sucesso da reidratação oral:

• –A ondansetrona (antagonista 5-HT₃) é o antiemético aceito por diretrizes internacionais (como ESPGHAN e AAP) em dose única para viabilizar a via oral e evitar internação/venóclise. A OMS, por priorizar intervenções de saúde pública em locais de poucos recursos, mantém recomendação restritiva contra o uso rotineiro de antieméticos.
• –Os antimotilidade (como a loperamida) são contraindicados em pediatria devido ao risco de íleo paralítico, depressão do SNC e megacólon tóxico.
• –A racecadotrila é um inibidor da encefalinase com ação antissecretora pura (sem efeito motor), aprovada apenas a partir de 3 meses de vida.
• –Os probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) têm recomendação fraca/condicional em algumas diretrizes internacionais, mas não fazem parte do protocolo oficial do Ministério da Saúde/OMS como conduta padrão obrigatória.

Por que acontece

A ondansetrona bloqueia seletivamente os receptores de serotonina 5-HT₃ periféricos (no vago gastrointestinal) e centrais (na zona disparadora do vômito), cessando os êmese reflexos desencadeados pela enterotoxina ou inflamação viral sem lentificar a motilidade colônica nem causar sedação excessiva.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2023) e a ESPGHAN (2014/2020):

• –Plano A: SRO e líquidos aumentados em domicílio, dieta habitual mantida e Zinco por 10 a 14 dias (≤ 6 meses: 10 mg/dia; > 6 meses: 20 mg/dia).
• –Em vômitos refratários que impedem a ingesta: considerar ondansetrona oral (dose única escalonada por peso: 8 a 15 kg: 2 mg; 15 a 30 kg: 4 mg; > 30 kg: 8 mg).
• –O que NÃO fazer: não prescrever metoclopramida ou dimenidrinato (risco de sedação e efeitos extrapiramidais), não prescrever loperamida e não prescrever antibióticos empíricos para diarreia aquosa sem sinais de toxemia, sepse ou suspeita de cólera grave.

Como isso cai nas provas

O tema de diarreia aguda costuma cobrar a diferenciação entre condutas do Ministério da Saúde e divergências com sociedades de especialistas (ESPGHAN/AAP).

Principais confusões conceituais:

• –Racecadotrila vs Loperamida: Racecadotrila é antissecretora (não afeta motilidade, liberada acima de 3 meses); Loperamida é antimotilidade/opioide (formalmente contraindicada em crianças pelo risco de íleo paralítico).
• –Diarreia Aquosa vs Disenteria: Diarreia aquosa autolimitada não recebe antibiótico; disenteria (sangue + febre/toxemia) exige antibioticoterapia empírica direcionada a Shigella (geralmente ciprofloxacino ou ceftriaxona).