Um paciente é diagnosticado com pancreatite aguda e evolui com piora do quadro clínico. Identifique o marcador laboratorial cuja elevação está mais consistentemente associada a um prognóstico grave e a maior risco de complicações nesta condição:
A amilase sérica é útil no diagnóstico precoce, mas seus níveis séricos não apresentam correlação com a extensão da necrose pancreática ou com a gravidade do quadro.
A lipase sérica é o marcador laboratorial de escolha para o diagnóstico devido à sua maior acurácia e janela temporal, mas sua magnitude de elevação não estratifica prognóstico.
A PCR dosada após 48 horas (> 150 mg/L) é o biomarcador de fase aguda com melhor validação para predizer pancreatite aguda grave e necrose tecidual.
O DHL é utilizado dentro de escores compostos (como o de Ranson), mas não é o marcador laboratorial isolado mais consistente e recomendado isoladamente na prática atual.
A GGT é um marcador de colestase e agressão hepatobiliar/alcoólica, servindo para investigar a etiologia da pancreatite, sem valor prognóstico sobre a gravidade da doença.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
A questão busca o marcador laboratorial isolado para avaliar gravidade: "cuja elevação está mais consistentemente associada a um prognóstico grave e a maior risco de complicações".
A Proteína C-reativa (PCR) dosada após 48 horas do início dos sintomas, com corte clássico de > 150 mg/L, é o marcador de fase aguda isolado mais validado para predizer necrose pancreática e desfecho desfavorável.
Raciocínio clínico
O ponto central é diferenciar marcadores diagnósticos de marcadores prognósticos.
Para fechar o diagnóstico de pancreatite aguda, precisamos de 2 entre 3 critérios: dor abdominal típica em andar superior, enzimas pancreáticas (amilase ou lipase) ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade e exames de imagem compatíveis. Contudo, o valor absoluto da amilase ou da lipase não se correlaciona com a extensão da necrose nem com a gravidade clínica.
O DHL entra em escores multifatoriais antigos (como os critérios de Ranson), mas não tem acurácia prognóstica consistente quando avaliado de forma isolada. A GGT apenas sugere etiologia biliar ou etílica. A PCR em 48 horas, por sua vez, reflete diretamente a intensidade da resposta inflamatória sistêmica.
Por que acontece
A autodigestão do parênquima pancreático libera citocinas pró-inflamatórias na circulação, com destaque para a interleucina-6 (IL-6). A IL-6 estimula maciçamente a síntese hepática de proteína C-reativa, cuja concentração sérica atinge o pico entre 48 e 72 horas, espelhando com precisão o grau de necrose tecidual e a magnitude da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS).
Conduta
Segundo as diretrizes conjuntas da International Association of Pancreatology e da American Pancreatic Association (IAP/APA), pacientes com preditores de gravidade (PCR > 150 mg/L em 48 h, hematócrito ≥ 44%, ureia elevada ou BISAP ≥ 3) devem ser manejados com:
- –Ressuscitação volêmica guiada por metas nas primeiras 24 horas (preferencialmente com Ringer Lactato a 5–10 mL/kg/h inicialmente, reavaliando a cada 4–6 horas para evitar sobrecarga hídrica).
- –Monitorização em unidade de terapia intensiva ou semi-intensiva.
- –Nutrição enteral precoce (por via oral se tolerada ou por sonda enteral nas primeiras 24–72 h).
Não realizar tomografia computadorizada na admissão apenas para estadiamento de gravidade; a TC com contraste deve ser feita entre 72 e 96 horas do início dos sintomas para quantificar necrose e complicações locais. Também não indicar antibioticoprofilaxia de rotina, mesmo em vigência de necrose estéril.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado testando se o candidato confunde exames de confirmação diagnóstica com exames de estratificação de risco:
- –Lipase sérica: é o padrão-ouro para o diagnóstico pela maior sensibilidade e meia-vida longa, mas seu valor numérico não define gravidade.
- –GGT / Fosfatase Alcalina: apontam para etiologia biliar (ou colestase/coledocolitíase associada), auxiliando na definição da causa, e não no prognóstico inflamatório.
Para memorizar
- –Amilase e Lipase ≥ 3x = Diagnóstico (não dizem se a pancreatite é leve ou grave)
- –PCR > 150 mg/L após 48h = Marcador inflamatório isolado padrão-ouro para prognóstico e necrose
- –Hemoconcentração (Hematócrito ≥ 44%) e Ureia elevada = Preditores laboratoriais precoces de falência orgânica
- –TC com contraste para avaliar necrose: indicada após 72–96 horas do início do quadro
- –Antibioticoprofilaxia de rotina: formalmente contraindicada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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