Recém-nascido prematuro de 30 semanas apresenta episódios recorrentes de cessação do fluxo respiratório por mais de 20 segundos, acompanhados de bradicardia e cianose. Durante a investigação, foram descartadas infecção, distúrbios metabólicos e patologias do sistema nervoso central. Estabeleça o tratamento farmacológico de primeira escolha e seu mecanismo de ação:
O citrato de cafeína é a metilxantina de primeira escolha para a apneia da prematuridade, agindo no SNC ao aumentar o estímulo dos centros respiratórios ao CO₂ e otimizando a função do músculo diafragma.
O doxapram é um estimulante respiratório de exceção (terceira linha), reservado para casos refratários a metilxantinas e CPAP, devido ao seu perfil desfavorável de efeitos colaterais (incluindo arritmias, hipertensão e neurotoxicidade).
Corticoides como a dexametasona não têm papel no tratamento da apneia primária; são usados no pré-natal para indução de maturidade pulmonar fetal ou em situações restritas de displasia broncopulmonar instalada.
O surfactante exógeno é indicado na Síndrome do Desconforto Respiratório por deficiência de surfactante (Doença da Membrana Hialina), que cursa com atelectasias difusas e esforço respiratório, e não no distúrbio do centro respiratório central.
A furosemida é um diurético de alça utilizado em hipervolemia e edema pulmonar na displasia broncopulmonar, não exercendo efeito estimulante sobre o centro respiratório imaturo.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Outras Afecções Respiratórias Neonatais
O que decide a resposta
"Cessação do fluxo respiratório por mais de 20 segundos, acompanhados de bradicardia e cianose" em prematuro de 30 semanas, após descartar causas secundárias.
O limiar clássico de ≥ 20 segundos (ou qualquer pausa associada a bradicardia e hipóxia) define a apneia da prematuridade, e a droga de primeira linha absoluta é o citrato de cafeína.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um prematuro moderado com imaturidade intrínseca do tronco encefálico e do controle ventilatório. Quando o enunciado informa que sepse, distúrbios metabólicos e lesões do sistema nervoso central foram afastados, estamos diante da apneia primária da prematuridade.
O que mais poderia ser?
- –Sepse neonatal ou meningite: causariam instabilidade térmica, letargia e hiporreatividade. Foram descartadas.
- –Hemorragia peri-intraventricular: manifesta-se com queda súbita do hematócrito, abaulamento de fontanela ou convulsões. Foi afastada.
- –Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia): cursam com tremores ou convulsões e foram excluídos na investigação inicial.
Confirmada a etiologia idiopática pela imaturidade, a indicação imediata é o tratamento farmacológico com metilxantinas, sendo a cafeína a droga de eleição.
Por que acontece
A adenosina é um neurotransmissor inibitório do centro respiratório que se acumula no tecido cerebral do prematuro.
A cafeína atua como antagonista competitivo dos receptores de adenosina (A₁ e A₂A), aumentando a sensibilidade bulbar ao CO₂, elevando o drive ventilatório central e melhorando a contratilidade do diafragma.
Conduta
O manejo medicamentoso padrão-ouro (Sociedade Brasileira de Pediatria e Academia Americana de Pediatria) é o citrato de cafeína: dose de ataque de 20 mg/kg (IV ou VO), seguida por dose de manutenção de 5 a 10 mg/kg/dia em tomada única diária.
Se os episódios persistirem ou houver componente obstrutivo/misto associado, associa-se suporte ventilatório não invasivo com CPAP nasal (pressão de 4 a 6 cmH₂O).
O que NÃO fazer: não utilizar aminofilina como primeira escolha se a cafeína estiver disponível (a aminofilina tem janela terapêutica estreita e maior incidência de taquiarritmias), e não prescrever doxapram de rotina pelo risco elevado de toxicidade e efeitos adversos neurológicos.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado diretamente na identificação da droga de escolha ou na diferenciação etiológica do desconforto no prematuro:
- –Síndrome do Desconforto Respiratório (Doença da Membrana Hialina): quadro precoce (primeiras horas de vida) com taquipneia, gemência, tiragens e padrão reticulogranular difuso no raio-x de tórax, tratada com surfactante e suporte ventilatório — a apneia primária surge tipicamente após os primeiros dias de vida em ar ambiente ou desmame do suporte.
- –Aminofilina vs. Citrato de cafeína: ambas são metilxantinas, mas a cafeína é superior por ter meia-vida mais longa (dose única diária), índice terapêutico mais amplo e dispensar dosagem sérica de rotina.
Para memorizar
- –Definição: pausa respiratória ≥ 20 segundos OU pausa de qualquer duração com bradicardia e/ou cianose
- –Pré-requisito: afastar causas secundárias (sepse, hipoglicemia, hemorragia intracraniana)
- –Droga de escolha: citrato de cafeína (ataque 20 mg/kg, manutenção 5-10 mg/kg/dia)
- –Mecanismo: antagonismo de adenosina → ↑ sensibilidade dos quimiorreceptores ao CO₂ + melhora da força diafragmática
- –Suporte não farmacológico de escolha: CPAP nasal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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