O que decide a resposta

A pergunta exige identificar qual achado NÃO pertence ao protocolo clássico de marcadores ultrassonográficos de aneuploidias do primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias, com CCN de 45 a 84 mm). A "dilatação do trato urinário" (ectasia piélica / pielectasia) é classicamente um marcador menor do segundo trimestre, e não do rastreamento ultrassonográfico combinado inicial.

Raciocínio clínico

O rastreamento ultrassonográfico de primeiro trimestre preconizado pela Fetal Medicine Foundation (FMF) baseia-se na avaliação da translucência nucal (TN) somada aos marcadores adicionais: avaliação do osso nasal (presente vs. ausente/hipoplásico), fluxo no ducto venoso (onda a positiva vs. reversa), fluxo através da valva tricúspide (normal vs. regurgitação tricúspide) e o ângulo frontomaxilar facial.

A dilatação do trato urinário — especificamente a pielectasia renal (diâmetro anteroposterior da pelve renal ≥ 4 mm) — é um dos marcadores menores mais conhecidos do ultrassom morfológico de segundo trimestre (18 a 22 semanas).

No primeiro trimestre, dilatações vesicais importantes (megabexiga com diâmetro longitudinal > 7 mm) configuram anomalia estrutural grave, e não o marcador ultrassonográfico de triagem populacional rotineiro para cálculo de risco cromossômico.

Por que acontece

A translucência nucal aumentada reflete sobrecarga hemodinâmica transitória, falha de drenagem linfática ou matriz extracelular anormal do feto com aneuploidia. Já as alterações craniofaciais (hipoplasia nasal e ângulo frontomaxilar aberto) decorrem do atraso na ossificação dos ossos da face e do terço médio hipoplásico típicos da trissomia do 21.

Conduta

O rastreamento de aneuploidias deve ser oferecido a todas as gestantes entre 11 e 13 semanas e 6 dias (CCN de 45 a 84 mm), combinando a idade materna, a medida da translucência nucal, os marcadores secundários (osso nasal, Doppler de ducto venoso e valva tricúspide) e a bioquímica materna (PAPP-A e beta-hCG livre), segundo as diretrizes da Fetal Medicine Foundation e da FEBRASGO.

Diante de risco calculado aumentado (ex.: risco > 1:100 ou TN ≥ percentil 95 / ≥ 3,5 mm) ou presença de anomalias estruturais maiores, deve-se oferecer aconselhamento genético e teste diagnóstico invasivo (biópsia de vilo corial entre 11-14 semanas ou amniocentese a partir de 15-16 semanas) ou DNA livre circulante fetal (cfDNA/NIPT) como triagem avançada.

O que NÃO fazer: nunca indicar procedimento invasivo apenas com base na idade materna isolada sem cálculo integrado de risco, e nunca utilizar marcadores isolados de segundo trimestre para estimar o risco do primeiro trimestre.

Como isso cai nas provas

Marcadores de primeiro versus segundo trimestre:

• –Marcadores de 1º trimestre (11 a 13+6 semanas): translucência nucal, osso nasal ausente, refluxo tricúspide, onda a reversa no ducto venoso e ângulo frontomaxilar aberto.
• –Marcadores menores de 2º trimestre (18 a 22 semanas): foco ecogênico intracardíaco (golf ball), pielectasia renal (diâmetro anteroposterior ≥ 4 mm), intestino hiperecogênico, espessamento da prega nucal (≥ 6 mm) e cistos do plexo coroide.
• –Procedimento invasivo e idade gestacional: Biópsia de Vilo Corial (BVC) faz-se no primeiro trimestre (11 a 14 semanas); Amniocentese faz-se a partir de 15-16 semanas (para evitar complicações precoces e falha de cultura).