Considerando o consenso da International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group (IADPSG), referendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), dentro de uma situação de viabilidade financeira e disponibilidade técnica total, para diagnóstico adequado das alterações glicêmicas durante a gravidez, assinale a alternativa INCORRETA:
A afirmação é verdadeira: Overt Diabetes corresponde ao DM manifesto já no início da gravidez e adota os mesmos critérios diagnósticos da população fora do ciclo gravídico (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ao acaso > 200 mg/dL com sintomas).
A afirmação é verdadeira: qualquer valor de glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no início do pré-natal fecha o diagnóstico de DMG diretamente, dispensando confirmação por TOTG.
A afirmação é verdadeira: segundo o consenso IADPSG/OMS, basta apenas 1 dos 3 valores alterados no TOTG 75 g (jejum ≥ 92, 1h ≥ 180 ou 2h entre 153 e 199 mg/dL) para sacramentar o diagnóstico de DMG.
A afirmação é verdadeira: o rastreio universal com TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas é a regra para todas as gestantes cuja glicemia de jejum inicial foi normal (< 92 mg/dL).
A afirmação é falsa: a gestante com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL no primeiro trimestre já tem o diagnóstico fechado de Overt Diabetes, sendo a realização do TOTG 75 g formalmente desnecessária e contraindicada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
"Gestantes com glicemia de jejum acima de 126 mg/dL devem realizar o TOTG entre 24 e 28 semanas para confirmação do diagnóstico de Overt Diabetes." Essa afirmativa é falsa (e, portanto, nosso gabarito) porque a glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL no início do pré-natal já sela o diagnóstico definitivo de Overt Diabetes (DM pré-gestacional ou manifesto).
Submeter uma paciente com hiperglicemia franca a uma sobrecarga oral com 75 g de glicose anidra é contraindicado, desnecessário e expõe a gestante a pico hiperglicêmico agudo evitável.
Raciocínio clínico
O consenso IADPSG/OMS divide a avaliação metabólica da gestação em dois momentos fundamentais:
No primeiro trimestre (ou primeira consulta de pré-natal), dosamos a glicemia de jejum. Se o valor for < 92 mg/dL, a gestante é considerada euglicêmica até o momento e segue para rastreio universal entre 24 e 28 semanas. Se o valor estiver entre 92 e 125 mg/dL, fecha-se de imediato o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), sem necessidade de novos testes. Se a glicemia for ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5%), trata-se de Overt Diabetes (diabetes preexistente à gestação).
Entre 24 e 28 semanas, as pacientes que tinham glicemia de jejum inicial normal realizam o TOTG com 75 g. Os pontos de corte são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. Um único valor alterado confirma DMG. Se a glicemia de 2 horas for ≥ 200 mg/dL, diagnostica-se Overt Diabetes.
Por que acontece
A partir do segundo trimestre, o aumento fisiológico de hormônios contrarreguladores placentários (principalmente o lactogênio placentário humano, cortisol e prolactina) induz uma resistência periférica à insulina progressiva.
Quando o pâncreas materno não consegue compensar essa sobrecarga com aumento correspondente na secreção insulínica, instala-se o DMG — por isso a janela ideal de avaliação do TOTG 75 g é exatamente entre 24 e 28 semanas.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO 2023 e do Ministério da Saúde 2023:
No primeiro contato pré-natal, solicitar glicemia de jejum. Se o resultado for ≥ 126 mg/dL, confirmar com segundo exame em jejum ou considerar diagnóstico imediato se houver sintomas clássicos de hiperglicemia, iniciando manejo de Overt Diabetes (medidas dietéticas, automonitorização glicêmica capilar e insulinoterapia quando indicada).
Nunca realizar TOTG 75 g em gestantes com diagnóstico prévio de diabetes ou com glicemia de jejum alterada (≥ 92 mg/dL) no primeiro trimestre, pois o diagnóstico já está firmado.
Como isso cai nas provas
As questões cobram diretamente os limiares diagnósticos em miligramas por decilitro e os confundem com frequência:
- –Overt Diabetes vs. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): o discriminador no primeiro trimestre é o valor de corte de 126 mg/dL. Entre 92 e 125 mg/dL é DMG; ≥ 126 mg/dL é Overt Diabetes.
- –Critérios de Carpenter-Coustan (TOTG 100 g com 2 valores alterados) vs. Critérios IADPSG/OMS (TOTG 75 g com 1 único valor alterado): o discriminador atual da FEBRASGO/IADPSG é a sobrecarga com 75 g bastando um ponto alterado (92 / 180 / 153 mg/dL).
Para memorizar
- –1º Trimestre: GJ < 92 = normal; GJ 92 a 125 = DMG; GJ ≥ 126 = Overt Diabetes
- –24 a 28 semanas (TOTG 75 g): Jejum ≥ 92 | 1h ≥ 180 | 2h ≥ 153 mg/dL
- –Basta 1 ponto alterado no TOTG 75 g para fechar DMG
- –TOTG 75 g só é feito em quem teve glicemia de jejum < 92 mg/dL no início
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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