O que decide a resposta

"Após adição de KOH a 10% sobre uma gota do conteúdo vaginal notou-se odor semelhante a peixe cru" somado a "corrimento abundante, branco acinzentado".

O teste das aminas positivo (Whiff test) e o corrimento homogêneo acinzentado preenchem os critérios clássicos de Amsel para vaginose bacteriana, cuja bactéria marcadora e cobrada em prova é a *Gardnerella vaginalis

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome de corrimento vaginal sem sinais clínicos proeminentes de inflamação local (ausência de colpite intensa ou prurido incapacitante). O quadro preenche os critérios diagnósticos de Amsel para vaginose bacteriana (necessários 3 de 4):

1. Corrimento fino, homogêneo e branco-acinzentado;

2. pH vaginal > 4,5;

3. Teste das aminas (Whiff test com KOH a 10%) positivo;

4. Presença de clue cells (células-guia) na microscopia a fresco.

No diagnóstico diferencial:

A Candida albicans cursa com corrimento espesso e grumoso em "leite coalhado", prurido intenso, mucosa hiperemiada e pH vaginal normal (< 4,5), com teste das aminas invariavelmente negativo.

A Trichomonas vaginalis gera corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com colpite evidente (colo em framboesa ou morango) e exige visualização direta de protozoários flagelados móveis.

Portanto, o conjunto de corrimento acinzentado, piora do odor com a menstruação (meio alcalino) e teste do KOH liberando odor fétido define vaginose bacteriana por Gardnerella vaginalis.

Por que acontece

A redução dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio permite a proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus).

Esses microrganismos metabolizam proteínas e liberam aminas voláteis (cadaverina e putrescina). Em contato com bases como o KOH a 10%, sangue menstrual ou sêmen, essas aminas se desprotonam e evaporam rapidamente, produzindo o odor típico de peixe cru.

Conduta

O tratamento de primeira linha recomendado pelo Ministério da Saúde (2023) e CDC (2021) é:

• –Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias, ou
• –Metronidazol gel vaginal 0,75% (um aplicador à noite por 5 dias).

Opções alternativas incluem clindamicina oral (300 mg 12/12h por 7 dias) ou creme vaginal a 2%.

O que NÃO fazer: não se deve tratar o parceiro sexual de rotina na vaginose bacteriana, pois não se trata de uma infecção sexualmente transmissível clássica, e o tratamento do parceiro não previne recidivas. Além disso, deve-se orientar a paciente a evitar álcool durante o uso de metronidazol pelo risco de reação tipo dissulfiram (efeito antabuse).

Como isso cai nas provas

Este assunto é cobrado principalmente na forma de diferenciação entre as três principais causas de vulvovaginite. As confusões diretas são:

• –Tricomoníase: também tem pH > 4,5 e pode ter aminas positivas, mas o corrimento é amarelo-esverdeado abundante, com colpite em framboesa, protozoários móveis à microscopia e exige tratamento obrigatório do parceiro.
• –Candidíase vulvovaginal: corrimento branco em placas aderidas ("leite coalhado"), prurido marcante, pH vaginal < 4,5 (ácido) e teste do KOH negativo para aminas.