O que decide a resposta

A menção expressa à "portaria conjunta SAES/SECTICS n°13, de 29 de julho de 2025" define a aplicação da nova diretriz do Ministério da Saúde. O novo protocolo estabelece como método de rastreamento primário o teste molecular para DNA-HPV oncogênico, iniciando aos 25 anos e com repetição a cada 5 anos se o resultado for negativo.

Raciocínio clínico

A questão avalia a transição do modelo de rastreio de câncer do colo do útero no Brasil, que substitui a colpocitologia oncótica convencional pela detecção molecular do DNA-HPV de alto risco como teste primário.

Três variáveis definem a alternativa correta:

• –Método: teste de detecção de DNA-HPV oncogênico (a citologia passa a ser teste reflexo de triagem nos casos positivos para subtipos não 16/18).
• –Idade de início: 25 anos (a idade inicial de 21 anos é padrão em diretrizes norte-americanas, mas nunca foi adotada pelo Ministério da Saúde).
• –Periodicidade: a cada 5 anos se negativo (o alto valor preditivo negativo do método molecular permite estender o intervalo com segurança, superando a periodicidade trienal da citologia).

Por que acontece

O teste molecular detecta a infecção persistente pelo HPV oncogênico antes mesmo do surgimento de atipias celulares visíveis ao microscópio. Por possuir sensibilidade e valor preditivo negativo significativamente superiores aos da citologia convencional, um resultado negativo garante que o risco de desenvolvimento de lesão precursora de alto grau ou câncer nos anos seguintes seja extremamente baixo, permitindo espaçar o rastreio com total segurança biológica para 5 anos.

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):

• –Realizar teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos em mulheres assintomáticas de 25 a 64 anos.
• –Se negativo: repetir após 5 anos. Se negativo após os 60 anos, o rastreamento pode ser encerrado aos 64 anos.

O que NÃO fazer:

• –Não iniciar o rastreamento antes dos 25 anos, pois infecções transitórias por HPV são altamente prevalentes em mulheres jovens e regridem espontaneamente; rastrear essa faixa etária gera sobretratamento e morbidade obstétrica futura (como incompetência istmocervical).
• –Não encurtar o intervalo de rotina para 1 a 3 anos quando o teste de DNA-HPV for negativo.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado comparando o protocolo atual com parâmetros antigos ou internacionais. As principais confusões são:

• –Modelo novo (2025) vs. Modelo antigo (INCA 2016): o modelo antigo utilizava citologia oncótica trienal (após dois exames anuais normais); o modelo atual utiliza DNA-HPV a cada 5 anos.
• –Idade de início Brasil vs. EUA: diretrizes norte-americanas (USPSTF/ACOG) iniciam citologia aos 21 anos; o Ministério da Saúde brasileiro sempre manteve o início estritamente aos 25 anos.
• –Papel da citologia: no modelo tradicional era o rastreamento primário; no novo modelo, a citologia atua como teste reflexo (triagem) apenas se o DNA-HPV for positivo para subtipos oncogênicos diferentes de 16 e 18.