Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao câncer colorretal:
A afirmação é verdadeira: a polipectomia de adenomas durante a colonoscopia interrompe a sequência clássica adenoma-adenocarcinoma e previne a evolução para câncer invasor.
A afirmação é verdadeira: a colonoscopia pode estimar incorretamente a altura da lesão pela elasticidade do cólon, sendo indicada a tatuagem com nanquim para orientar a cirurgia laparoscópica.
A afirmação é falsa: o CEA tem baixa sensibilidade e especificidade para detecção de lesões iniciais, sendo proscrito como método de rastreamento populacional e reservado para seguimento/prognóstico.
A afirmação é verdadeira: invasão vascular, linfática, neural e brotamento tumoral (tumor budding) são fatores histopatológicos bem estabelecidos de maior agressividade biológica e pior sobrevida.
A afirmação é verdadeira: pela drenagem venosa mesentérica para o sistema porta, o fígado é o principal sítio de metástase à distância, seguido pelos pulmões e peritônio.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
A afirmação de que "o antígeno carcinoembrionário (CEA) é uma ferramenta importante no rastreio do câncer colorretal" está errada. O CEA não serve para rastreamento nem para diagnóstico inicial em assintomáticos, pois tem baixa sensibilidade nas fases precoces e baixa especificidade, sendo reservado para prognóstico pré-operatório e seguimento pós-operatório (detecção de recidiva).
Raciocínio clínico
O comando pede a alternativa INCORRETA entre conceitos clássicos de câncer colorretal (CCR).
A vasta maioria dos carcinomas surge da sequência adenoma-carcinoma, e a polipectomia colonoscópica interrompe essa cadeia oncogênica. No entanto, o exame endoscópico tem referências espaciais limitadas no cólon móvel (sigmoide e transverso), justificando a tatuagem endoscópica prévia à cirurgia laparoscópica.
Em termos anatomopatológicos, achados de alto risco como invasão angiolinfática, invasão perineural e tumor budding (brotamento tumoral) associam-se a comportamento agressivo e definem indicação de terapia adjuvante em cenários selecionados (como estágio II de alto risco).
Por fim, a via de drenagem mesentérica para o sistema porta faz do fígado o sítio metastático mais frequente, seguido por pulmão e peritônio. O único erro conceitual está no uso do CEA como teste de triagem populacional.
Por que acontece
O CEA é uma glicoproteína expressa por células do epitélio colônico fetal e reexpressa em neoplasias digestivas, mas também se eleva em condições benignas (tabagismo, DII, cirrose, pancreatite). Em tumores iniciais (estágios I e II), a liberação na corrente sanguínea é insuficiente para alterar os níveis séricos, gerando uma taxa inaceitável de falsos-negativos no rastreamento.
Conduta
O rastreamento do CCR em indivíduos de risco habitual deve iniciar aos 45 anos (conforme American College of Gastroenterology 2021 e US Multi-Society Task Force), utilizando testes estruturais (colonoscopia a cada 10 anos) ou testes baseados em fezes (pesquisa de sangue oculto imunoquímica anual - FIT).
O CEA deve ser dosado no planejamento pré-operatório para servir de linha de base e repetido a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 a 3 anos de seguimento pós-operatório, guiando a investigação por imagem quando houver elevação sustentada.
Não se deve solicitar marcadores tumorais séricos (CEA, CA 19-9) como exame preventivo de rotina em check-ups de pacientes assintomáticos.
Como isso cai nas provas
Marcadores tumorais costumam ser cobrados em formato conceitual sobre suas reais indicações. As confusões clássicas incluem:
- –Marcador tumoral como rastreio versus seguimento: CEA (CCR) e CA 19-9 (pâncreas) NÃO rastreiam; o único marcador com papel de rastreamento aceito em subpopulação específica é a alfafetoproteína (associada à USG semestral no cirrótico para hepatocarcinoma).
- –Tatuagem endoscópica: indicada para tumores de cólon (especialmente sigmoide, descendente e transverso) para localização intraoperatória; lesões de ceco/reto baixo não necessitam obrigatoriamente por terem marcos anatômicos fixos.
Para memorizar
- –CEA não faz rastreamento nem diagnóstico inicial de CCR
- –CEA serve para: valor basal pré-op e detecção precoce de recidiva no seguimento
- –Sítio de metástase mais comum do CCR: fígado (drenagem portal)
- –Budding tumoral e invasão perineural/vascular = pior prognóstico (alto risco)
- –Rastreamento padrão inicia aos 45 anos na população de risco habitual
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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