O que decide a resposta

A descrição do dorso traz "queimadura com fundo rosado, com bolhas, dolorosas", o que define lesão de espessura parcial (segundo grau).

Para a reposição volêmica em adultos vítimas de trauma térmico, a diretriz do ATLS estabelece a fórmula de 2 mL × kg × %SCQ nas primeiras 24 horas, guiando a infusão pela meta de diurese de 0,5 mL/kg/h.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta três padrões distintos de lesão, e o primeiro passo é classificar a profundidade de cada uma:

• –Tórax anterior: eritema doloroso e sem bolhas = espessura superficial (1º grau). Queimaduras de 1º grau não entram na conta da superfície corporal queimada (SCQ) para reposição volêmica.
• –Dorso: bolhas, leito rosado e dor importante = espessura parcial (2º grau). Entra no cálculo da SCQ.
• –Cervical posterior e ombro direito: aspecto amarronzado, áspero e indolor = espessura total (3º grau). Entra no cálculo da SCQ e constitui critério de transferência para Centro de Tratamento de Queimados (CTQ).

Definida a área de 2º e 3º graus, o manejo volêmico no adulto com queimadura térmica segue a fórmula do ATLS: 2 mL × peso (kg) × %SCQ de Ringer Lactato aquecido.

O ajuste fino dessa hidratação não é engessado: ele é titulado de hora em hora pelo débito urinário, cuja meta no adulto é de 0,5 mL/kg/h (aproximadamente 30 a 50 mL/h). Por fim, antibiótico sistêmico profilático nunca está indicado no grande queimado.

Por que acontece

A dor varia com a profundidade porque os nociceptores cutâneos residem na derme. No 2º grau superficial, as terminações nervosas ficam expostas e irritadas (dor intensa); no 3º grau, ocorre destruição coagulativa de toda a derme e de seus receptores, tornando a placa necrótica completamente anestésica.

Conduta

Hidratação venosa imediata com Ringer Lactato aquecido baseado na fórmula do ATLS (American College of Surgeons, 11ª edição) / Sociedade Brasileira de Queimaduras: 2 mL × kg × %SCQ (apenas 2º e 3º graus).

Passagem de cateter vesical de demora para monitorização horária estrita, mantendo diurese alvo de 0,5 mL/kg/h.

Curativo local com sulfadiazina de prata a 1% nas áreas de 2º grau profundo e 3º grau após desbridamento de flictenas rotas, além de profilaxia antitetânica.

O que NÃO fazer: não iniciar antibioticoterapia sistêmica profilática (não previne infecção e seleciona flora resistente) e nunca incluir áreas de 1º grau no cálculo da SCQ.

Como isso cai nas provas

• –Fórmula de Parkland clássica vs. Fórmula do ATLS: a fórmula histórica de Parkland prescreve 4 mL/kg/%SCQ, enquanto o ATLS atual adota 2 mL/kg/%SCQ para queimaduras térmicas no adulto para prevenir sobrecarga hídrica e síndrome compartimental (fluid creep).
• –Queimadura de 1º grau vs. 2º e 3º graus no cálculo: o discriminador é a flictena/perda dérmica. Eritema solar sem bolha (1º grau) tem SCQ = 0% para fins de hidratação venosa.
• –Antibioticoterapia sistêmica de rotina vs. tópica: antibiótico sistêmico só entra se houver infecção invasiva documentada; na admissão, usa-se apenas antimicrobiano tópico.