Paciente masculino de 26 anos de idade, vítima de acidente de moto contra anteparo fixo (árvore na via pública), em uso de capacete, com velocidade aproximada de 80 Km/h, foi socorrido por equipe especializada e encaminhado ao hospital. Recebido em sala de emergência, queixando-se de forte dor abdominal, realizado avaliação inicial, com via aérea pérvia, sem cervicalgia, mantido colar cervical, saturação de 94% em ar ambiente, frequência respiratória de 20 ipm, frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 100/70 mmHg, abdome plano, tenso, com dor à palpação difusa, pior em quadrante superior esquerdo, escala de Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, ausência de lesões externas relacionadas ao trauma. Submetido a exames laboratoriais com hemoglobina em 12,9 g/dL, hematócrito 40%, demais sem outras alterações. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser realizada na sequência:
Um mecanismo de alta energia (80 km/h contra anteparo fixo) com dor abdominal não pode ser liberado após 4 horas de observação sem investigação radiológica de lesões intra-abdominais.
O paciente está em ar ambiente com via aérea pérvia, saturação de 94%, frequência respiratória normal e Glasgow 15, sem qualquer indicação de via aérea definitiva no momento.
Radiografias simples de abdome e pelve não avaliam adequadamente parênquima de vísceras sólidas (baço/fígado) nem quantificam hemoperitônio em pacientes estáveis.
A TC de abdome sem contraste venoso é inadequada no trauma, pois não permite visualizar perfusão tecidual, hematomas intraparenquimatosos ou extravasamento ativo de contraste (blush arterial).
O paciente está estável, permitindo a realização de tomografia computadorizada, que deve conter contraste endovenoso na avaliação do abdome para graduar possíveis lesões parenquimatosas e vasculares.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
"Acidente de moto contra anteparo fixo... velocidade aproximada de 80 Km/h... FC de 96 bpm, pressão arterial de 100/70 mmHg, escala de Glasgow 15... dor à palpação difusa, pior em quadrante superior esquerdo".
Temos um trauma contuso de alta energia com queixa abdominal em um paciente hemodinamicamente estável. A regra básica do trauma abdominal contuso no paciente estável é clara: o exame padrão-ouro para investigar lesão de víscera sólida (como o baço no hipocôndrio esquerdo) é a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso.
Raciocínio clínico
O paciente sofreu mecanismo de alta energia cinética e apresenta dor abdominal localizada em quadrante superior esquerdo, o que levanta forte suspeita de lesão esplênica.
A bifurcação diagnóstica no trauma abdominal contuso depende exclusivamente da estabilidade hemodinâmica:
Se houvesse instabilidade hemodinâmica (choque refratário), o paciente não poderia sair da sala de emergência para a tomografia, exigindo FAST ou punção/lavado à beira do leito, ou laparotomia imediata se peritonite franca.
Como nosso paciente está estável (pressão arterial 100/70 mmHg, FC 96 bpm, Glasgow 15), o trajeto seguro e mandatório é a tomografia computadorizada.
O exame de abdome obrigatoriamente exige contraste iodado intravenoso para diferenciar tecido perfundido de hematoma, delimitar lacerações parenquimatosas e identificar extravasamento ativo de contraste (blush arterial), que dita a conduta entre tratamento não operatório, embolização angiográfica ou cirurgia.
Por que acontece
O contraste endovenoso realça a vascularização dos órgãos parenquimatosos (como baço e fígado). Sem o contraste, o parênquima lacerado e os hematomas intraparenquimatosos apresentam densidades radiológicas semelhantes ao tecido são, tornando a tomografia sem contraste incapaz de graduar lesões ou flagrar sangramentos arteriais ativos.
Conduta
Conforme o ATLS (11ª edição, 2025) e as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES):
- –Analgesia endovenosa titulada;
- –Tomografia computadorizada de abdome total com contraste venoso (fases arterial, portal e excretora);
- –Tomografia de coluna cervical e tórax sem contraste para rastreio de lesões ocultas pelo mecanismo de alta velocidade;
- –Monitorização contínua de sinais vitais e hematócrito seriado.
O que NÃO fazer: nunca realizar tomografia de abdome sem contraste no trauma contuso para pesquisa de lesão visceral, pois o exame perde totalmente a sensibilidade para definir a conduta conservadora versus intervencionista.
Como isso cai nas provas
O trauma abdominal contuso é cobrado como encruzilhada de conduta baseada na estabilidade clínica:
- –Paciente instável (PAS < 90 mmHg / choque grau III-IV): o discriminador é a impossibilidade de transporte para o tomógrafo; a conduta é FAST à beira do leito ou laparotomia imediata.
- –Paciente estável: o discriminador é a segurança do transporte; a conduta é TC com contraste venoso.
- –Lesão esplênica vs. lesão de víscera oca: a lesão esplênica cursa com dor em QSE e anemia/choque; a víscera oca costuma apresentar peritonite tardia e pneumoperitônio/líquido livre sem lesão de órgão sólido na TC.
Para memorizar
- –Trauma contuso + paciente estável = TC de abdome com contraste venoso
- –Trauma contuso + paciente instável = FAST / Laparotomia (não vai para a TC)
- –Contraste venoso no abdome é obrigatório para avaliar vísceras sólidas e sangramento ativo (blush)
- –Dor e defesa em quadrante superior esquerdo = suspeita máxima de trauma esplênico
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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