O que decide a resposta

"Mordedura de sagui doméstico pertencente à família." Sagui é primata não humano e, para fins de profilaxia da raiva humana, é classificado compulsoriamente como animal silvestre.

Animais silvestres não entram em protocolo de observação de 10 dias (regra exclusiva para cães e gatos). A exposição a primata silvestre, independentemente de ser domesticado ou parecer saudável, exige profilaxia com sorovacinação imediata.

Raciocínio clínico

O primeiro passo diante de uma mordedura é identificar o risco biológico do animal transmissor:

• –Cães e gatos: são os únicos animais passíveis de observação por 10 dias para liberação ou suspensão do esquema profilático.
• –Animais silvestres (morcegos, saguis, macacos, raposas, quatis): têm alto risco de transmissão do vírus rábico e dinâmica biológica imprevisível. Não se observa animal silvestre — a conduta é imediata.

O segundo passo é avaliar a gravidade e o local da lesão:

Ferimentos em face, cabeça, pescoço, mãos e pés, bem como lesões profundas ou múltiplas, são classificados como acidentes graves. A proximidade com o sistema nervoso central encurta o tempo de incubação do vírus.

Assim, a soma de ferimento em face + primata não humano impõe o início imediato de soro (ou imunoglobulina) + vacina antirrábica.

Por que acontece

O vírus rábico se propaga por transporte retrógrado axonal até o sistema nervoso central, culminando em encefalite com letalidade próxima a 100%.

Primatas não humanos mantêm o ciclo silvestre do vírus e não possuem período prodrômico padronizado que permita validar a sobrevivência em 10 dias, tornando a observação clínica clinicamente inútil para afastar a transmissibilidade.

Conduta

Conforme as normas do Ministério da Saúde (Vigilância da Raiva Humana):

• –Lavagem exaustiva: lavar a ferida imediatamente com água corrente e sabão ou detergente neutro por pelo menos 15 minutos.
• –Sorovacinação antirrábica imediata: infiltrar soro antirrábico heterólogo (40 UI/kg) ou imunoglobulina humana hiperimune (20 UI/kg) na base e bordas do ferimento (o restante é aplicado por via intramuscular longe do local da vacina), associado ao esquema de vacina de cultivo celular em D0, D3, D7 e D14.
• –Profilaxia do tétano: avaliar o histórico vacinal do paciente (ferimento de risco).
• –Manejo cirúrgico: evitar sutura primária definitiva e hermética em camadas pelo alto risco de infecção bacteriana e disseminação viral. Se houver imperativo estético em face, preconizam-se pontos simples de aproximação frouxos após lavagem vigorosa e infiltração do soro. Coleta de cultura em ferida aguda não infectada é contraindicada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como tomada de conduta imediata pós-exposição. Principais pontos de confusão:

• –Sagui/morcego domiciliado vs cão/gato de estimação: a armadilha é o enunciado descrever um sagui "vacinado", "manso" ou "observável". O discriminador é a espécie: cão e gato observam-se por 10 dias; animal silvestre (mesmo criado em cativeiro) nunca se observa e sempre recebe sorovacinação.
• –Acidente leve vs grave por cão/gato: ferimento superficial em tronco/membros por cão sadio observável dispensa soro e pode apenas aguardar observação; ferimento em face, mãos ou profundo exige esquema de agressão grave.