O que decide a resposta

A monitorização da toxicidade por magnésio exige vigilância clínica contínua. Para prevenir intoxicação e complicações cardiovasculares ou neuromusculares, "o monitoramento deve incluir Sinais Vitais (SSVV), Eletrocardiograma (ECG), reflexos tendinosos profundos e função renal". O magnésio tem eliminação quase exclusivamente renal e sua toxicidade cursa com abolição de reflexos, depressão respiratória e arritmias cardíacas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem diagnóstico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (sintomas premonitórios de eclâmpsia como cefaleia e escotomas). A indicação de sulfato de magnésio é mandatória para profilaxia de crises convulsivas.

O sulfato de magnésio possui uma faixa terapêutica estreita (nível sérico terapêutico de 4,8 a 8,4 mg/dL ou 2 a 3,5 mmol/L). Como a excreção é estritamente renal, a avaliação da diurese/função renal é indispensável para evitar acúmulo da droga.

Os primeiros sinais de intoxicação são a perda do reflexo patelar (em níveis de 8-10 mg/dL), seguida por depressão respiratória com frequência respiratória < 12 irpm (em 10-12 mg/dL) e alterações de condução no ECG / parada cardíaca (acima de 15 mg/dL). Por isso, monitorar reflexos profundos, frequência respiratória/sinais vitais, função renal (débito urinário ≥ 25-30 mL/h) e ritmo cardíaco é a regra de ouro de segurança.

Por que acontece

O íon magnésio bloqueia competitivamente os canais de cálcio na fenda sináptica, inibindo a liberação de acetilcolina na placa motora e reduzindo a excitabilidade neuronal no córtex.

Em excesso, esse bloqueio colinérgico e neuromuscular deprime sequencialmente a transmissão reflexa profunda, os centros motores da respiração e a condução elétrica miocárdica.

Conduta

Conforme as diretrizes da Febrasgo (2023) e do Ministério da Saúde, o esquema preferencial para prevenção e tratamento de eclâmpsia é a via endovenosa (EV) contínua:

• –Esquema de Zuspan: Dose de ataque de 4 g EV diluídos em solução isotônica, infundidos lentamente em 15 a 20 minutos; manutenção com 1 g/h EV em bomba de infusão contínua por 24 horas após o parto ou após a última convulsão.
• –Alternativa (Sibai): Ataque de 4 a 6 g EV em 15-20 min, seguido de manutenção de 2 g/h EV.

O que NÃO fazer: nunca infundir a dose de ataque em bolus rápido (risco imediato de assistolia, hipotensão severa e parada cardiorrespiratória). Se houver sinais de intoxicação (arreflexia, bradipineia), interromper imediatamente a infusão e administrar o antídoto: gluconato de cálcio a 10% (10 mL EV lento).

Como isso cai nas provas

As questões cobram o manejo do sulfato de magnésio de três formas clássicas:

• –Indicação e esquemas posológicos (Zuspan vs. Pritchard vs. Sibai).
• –Sinais clínicos de intoxicação pelo magnésio e o antídoto específico.
• –Critérios de suspensão/ajuste da dose.

Diferenciais importantes e discriminadores:

• –Síndrome HELLP: cursa com hemólise, plaquetopenia (< 100.000/mm³) e disfunção hepática (TGO/TGP ≥ 2× o limite), também exigindo sulfato de magnésio se grave.
• –Hipertensão Gestacional: elevação pressórica após 20 semanas sem proteinúria e sem sinais de disfunção orgânica/iminência; não tem indicação de sulfato de magnésio de rotina.