O que decide a resposta

"Defina o procedimento diagnóstico prioritário para comprovar obstrução variável ao fluxo aéreo". A demonstração objetiva de obstrução variável ao fluxo aéreo por meio da espirometria com prova broncodilatadora positiva é o teste de escolha para confirmar o diagnóstico de asma.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clínico típico de asma: sintomas respiratórios paroxísticos (dispneia, tosse, sibilos) com exame físico normal no período intercrítico. No entanto, a clínica isolada não basta para fechar o diagnóstico definitivo; é mandatória a documentação funcional.

O que mais poderia ser? Na DPOC, a espirometria revela distúrbio obstrutivo fixo (relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70 sem normalização). Em bronquiectasias, a clínica cursa com tosse produtiva crônica e a tomografia de tórax de alta resolução mostra dilatações brônquicas irreversíveis.

Exames laboratoriais como IgE total ou radiografia de tórax não avaliam fluxo aéreo e servem apenas para caracterização de fenótipo ou exclusão de diagnósticos diferenciais. Portanto, a espirometria é o método inicial e prioritário.

Por que acontece

A asma é uma inflamação crônica das vias aéreas que cursa com hiperresponsividade brônquica e espasmo da musculatura lisa. Quando exposto ao broncodilatador de curta ação (como o salbutamol), o tônus muscular reduz agudamente, promovendo ganho significativo de calibre das vias aéreas e melhora no VEF₁, demonstrando a natureza reversível da doença.

Conduta

Segundo a diretriz do GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), o diagnóstico é confirmado pela espirometria demonstrando distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta broncodilatadora positiva, definida pelo aumento do VEF₁ > 12% e > 200 mL em relação ao valor pré-BD (após inalação de 400 µg de salbutamol).

Se a espirometria basal for normal em paciente assintomático, a confirmação pode ser feita por teste de broncoprovocação com metacolina/histamina ou pela variabilidade do pico de fluxo expiratório (PFE > 10% na média diária ao longo de 1 a 2 semanas).

Não solicitar gasometria arterial de rotina em pacientes estáveis e não utilizar a radiografia de tórax como método confirmatório de asma.

Como isso cai nas provas

A asma costuma ser cobrada na confirmação diagnóstica e no manejo escalonado ambulatorial. Duas confusões recorrentes:

• –DPOC: o discriminador espirométrico é a reversibilidade — na DPOC a relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador permanece < 0,70 (obstrução fixa), enquanto na asma a obstrução é variável ou normaliza.
• –Bronquiectasias: o discriminador é a tomografia de alta resolução (TCAR) com sinal do anel de sinete e broncorreia crônica purulenta, que não respondem tipicamente à prova broncodilatadora.