Um paciente com histórico de fibrilação atrial é admitido na emergência com um novo episódio de arritmia. Após estabilização inicial, a equipe médica opta por iniciar a infusão de amiodarona. Diante do caso, avalie a correta administração do fármaco:
A amiodarona é incompatível com cloreto de sódio 0,9% (soro fisiológico), ocorrendo desestabilização micelar e risco de precipitação de cristais.
O bolus rápido sem diluição é restrito ao algoritmo de parada cardiorrespiratória (FV/TV sem pulso); no paciente com circulação espontânea, causa choque vasodilatador e colapso hemodinâmico.
O soro glicosado a 5% (SG 5%) no volume de 100 a 250 mL é o diluente padrão para garantir a solubilidade e a estabilidade da amiodarona na infusão intravenosa.
Os efeitos cardiovasculares agudos mais comuns da infusão venosa de amiodarona são hipotensão arterial e bradicardia sinusal ou bloqueios AV, e não hipertensão.
A via intramuscular não é utilizada para amiodarona devido ao risco de necrose tecidual e absorção errática; a administração de emergência deve ser estritamente intravenosa.
Esta é uma das 186 questões de arritmias, síncope e pcr no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Fibrilação e Flutter Atrial
O que decide a resposta
"Após estabilização inicial, a equipe médica opta por iniciar a infusão de amiodarona." A amiodarona intravenosa exige diluição obrigatória em soro glicosado a 5% (SG 5%), pois é quimicamente instável e precipita em soluções com cloreto de sódio (soro fisiológico).
Raciocínio clínico
No paciente com pulso e estabilidade hemodinâmica, a reversão ou o controle de frequência com amiodarona parenteral requer infusão lenta e diluída.
A formulação parenteral do fármaco contém solventes (como polissorbato 80 e álcool benzílico) e forma micelas que demandam veículo não iônico. Quando misturada ao soro fisiológico a 0,9%, a alta força iônica desestabiliza a solução e provoca precipitação de cristais. Portanto, a diluição padrão para a dose de ataque é em 100 a 250 mL de SG 5%.
Além da escolha do diluente, a velocidade e a via de infusão são críticas. Administrar em bolus rápido não diluído é conduta exclusiva de parada cardiorrespiratória (ritmos chocáveis refratários); no paciente com pulso, essa prática induz colapso circulatório por vasodilatação aguda e inotropismo negativo. A via intramuscular é contraindicada por provocar absorção errática e necrose tecidual estéril.
Por que acontece
A amiodarona é altamente lipofílica e depende de tensoativos para permanecer solúvel em meio aquoso. Em soluções salinas (com íons cloreto e sódio livres), as micelas se rompem e o fármaco precipita em microcristais. Já a hipotensão aguda decorre da ação bloqueadora alfa-adrenérgica periférica e dos próprios veículos da ampola quando infundidos rapidamente.
Conduta
No paciente com taquiarritmia e pulso presente, a dose de ataque recomendada é de amiodarona 150 mg a 300 mg diluída em 100 a 250 mL de soro glicosado a 5%, infundida por via intravenosa ao longo de 10 a 20 minutos.
A manutenção subsequente é feita em bomba de infusão contínua com 1 mg/min nas primeiras 6 horas (360 mg) e 0,5 mg/min nas 18 horas seguintes (540 mg), igualmente diluída em SG 5% (total de 900 mg a 1000 mg em 24 horas), conforme a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial (SBC/SOBRAC 2025).
Não administrar amiodarona sem diluição nem por via intramuscular. O monitoramento contínuo do ritmo cardíaco e da pressão arterial é obrigatório durante toda a infusão.
Como isso cai nas provas
- –Amiodarona na PCR vs no paciente com pulso: na parada cardiorrespiratória (FV/TVSP), o fármaco é feito em bolus intravenoso rápido sem diluição (300 mg após o 3º choque e 150 mg após o 5º choque); no paciente com pulso, a infusão é obrigatoriamente lenta (10 a 20 min) e diluída em SG 5%.
- –Diluição de antiarrítmicos e anticonvulsivantes: a amiodarona exige soro glicosado a 5% e precipita em soro fisiológico; a fenitoína é o inverso — exige estritamente soro fisiológico a 0,9% e precipita imediatamente em glicose.
Para memorizar
- –Amiodarona IV = diluição mandatória em Soro Glicosado a 5% (SG 5%)
- –Não diluir em Soro Fisiológico 0,9% (risco de precipitação de cristais)
- –Ataque no paciente com pulso: 150-300 mg em 100-250 mL de SG 5% em 10 a 20 minutos
- –Bolus IV direto sem diluição: exclusivo da PCR (FV/TV sem pulso)
- –Efeitos adversos agudos principais: hipotensão arterial e bradiarritmias/bloqueios atrioventriculares
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 186 questões de arritmias, síncope e pcr no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 29Mulher de 67 anos procura unidade de emergência com queixa de fadiga, fraqueza e palpitação, com início há 3 dias. Encontra-se hemodinamicamente…
- AMP · PR · 2026 · Questão 48Paciente dá entrada na sala de emergência referindo dispneia intensa e desconforto torácico. Ao monitorar paciente percebemos PA 160/70, FC 160bpm, FR…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 3Paciente de 76 anos, sexo masculino, com histórico de HAS e Diabetes Mellitus tipo 2 e Insuficiência Cardíaca com FEVE 35% apresenta Fibrilação Atrial…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 16Mulher de 72 anos, com história de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, procura a unidade de emergência com quadro de palpitações…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 22Um homem de 65 anos de idade, diabético, com DRC estágio 4 (TFG estimada 28 ml/min/1,73 m²) e hipertenso relatou possuir arritmia há anos, bem como…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 1Um médico plantonista recebe um paciente de 68anos com queixa de palpitações e dispneia leve há 3 horas. O paciente é hipertenso em uso regular de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos