Na atenção primária em saúde, o método diagnóstico de escolha para confirmar tuberculose pulmonar em pacientes com suspeita clínica é:
É o exame de escolha na Atenção Primária para diagnóstico rápido de casos bacilíferos, permitindo o início do tratamento e controle da cadeia de transmissão.
A radiografia de tórax é um exame de suporte e auxílio diagnóstico, mas não confirma a etiologia da doença; a TB pode se apresentar de diversas formas radiológicas, inclusive em campos inferiores ou sem cavitações.
O PPD (ou IGRA) avalia apenas a exposição ao bacilo, sendo incapaz de diferenciar infecção latente de doença ativa, não servindo, portanto, para diagnóstico de TB pulmonar.
A tomografia é um exame de alta sensibilidade para lesões incipientes, mas não é o método diagnóstico de escolha na rotina da Atenção Primária por ser caro, menos acessível e não confirmar a etiologia microbiológica.
Embora a cultura seja o padrão-ouro para viabilidade e sensibilidade bacteriana, ela não é o método de escolha na rotina primária pela sua demora (semanas), sendo reservada para casos específicos (ex: suspeita de falência terapêutica ou TB extrapulmonar).
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
O método de escolha para confirmação diagnóstica de tuberculose pulmonar na atenção primária é a baciloscopia de escarro (BAAR), devido à sua alta especificidade e rapidez.
Raciocínio clínico
A suspeita de TB começa com a clínica (tosse > 3 semanas). O objetivo imediato é identificar quem transmite a doença. A baciloscopia é o exame de triagem e confirmação rápida mais custo-efetivo, permitindo o isolamento respiratório e início do tratamento imediato.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde, o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) é atualmente a preferência nas diretrizes mais recentes por detectar resistência à rifampicina, mas, em questões de prova que listam a baciloscopia como a opção clássica de confirmação por exame direto, ela permanece como a resposta padrão-ouro histórica. Na prática, você colhe duas amostras de escarro (uma na consulta e outra pela manhã).
Armadilhas de prova
A alternativa E (cultura) é a maior pegadinha: ela é o "padrão-ouro" para sensibilidade, mas não para diagnóstico prático/rápido, pois demora semanas. A alternativa C (PPD) apenas indica contato, não doença ativa. O aluno que foca em "padrão-ouro laboratorial máximo" erra ao confundir sensibilidade diagnóstica com a conduta de escolha na linha de frente.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico inicial: Baciloscopia (BAAR) em duas amostras.
- –Cultura: Padrão-ouro absoluto, mas lento (demora 8-12 semanas).
- –PPD: Avalia infecção latente, não diferencia TB ativa.
- –Clínica: Tosse > 3 semanas é o critério de inclusão para o rastreio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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