Paciente masculino, 45 anos, procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de desânimo, fadiga e dificuldade de concentração há cerca de 2 meses. Ele relata perda de interesse em atividades que antes lhe davam prazer, além de insônia e perda de apetite. Para auxiliar no diagnóstico e avaliação da gravidade dos sintomas, o médico de família e comunidade decide aplicar a escala PHQ-9. O paciente obtém escore 12 na escala. Qual a interpretação deste resultado e a conduta mais adequada?
Escore 12 é classificado como depressão moderada, e o tratamento padrão não deve iniciar com subdose, pois isso compromete a adesão e o sucesso clínico.
Escore 10-14 no PHQ-9 define depressão moderada, sendo a conduta baseada em evidências o início de medicação antidepressiva e suporte psicoterapêutico.
Depressão grave no PHQ-9 é definida por pontuações maiores ou iguais a 20; o escore 12 não justifica medidas de urgência psiquiátrica.
O quadro clínico e o escore do PHQ-9 são compatíveis com depressão, e benzodiazepínicos não são tratamento de primeira linha para depressão.
Não há elementos no caso (como episódios de mania ou hipomania) que sugiram transtorno bipolar; a conduta de estabilizador de humor é prematura e incorreta.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com escore 12 no PHQ-9 apresenta depressão de gravidade moderada, exigindo intervenção combinada (farmacológica e psicoterapêutica) na atenção primária.
Raciocínio clínico
O PHQ-9 é a ferramenta de rastreio de eleição na APS. A pontuação de 10 a 14 caracteriza depressão moderada. O manejo padrão para essa faixa é o início de psicoterapia (TCC) associado ou não a antidepressivos (ISRS como primeira linha), com monitoramento rigoroso.
Conduta
A diretriz preconiza que, para quadros moderados, o médico da família deve atuar. O tratamento deve ser iniciado com antidepressivo (geralmente sertralina ou fluoxetina) em dose terapêutica padrão, não "baixa", e a associação com psicoterapia é o "padrão-ouro" para melhores desfechos.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao sugerir "dose baixa", o que subtrata o paciente e não atinge o efeito terapêutico esperado, além de ignorar a psicoterapia. A alternativa C erra ao classificar como grave (que seria escore >= 20), o que exigiria suporte psiquiátrico imediato ou hospitalização.
Resumo final para memorização
- –PHQ-9 Escore 5-9: Leve (monitorar).
- –PHQ-9 Escore 10-14: Moderada (iniciar psicoterapia + ISRS).
- –PHQ-9 Escore 15-19: Moderadamente grave (considerar psiquiatra).
- –PHQ-9 Escore >= 20: Grave (encaminhar ao psiquiatra/especialista).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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