IAMSPE · SP · 2025 · Questão 89Clínica Médica

Paciente masculino, 43 anos, apresenta mancha hipocrômica em face posterior do antebraço direito com 8cm de diâmetro, bordas mal definidas e alteração de sensibilidade térmica à avaliação com tubos de água quente/fria, sem alteração de sensibilidade dolorosa ou tátil. Teste de histamina evidencia resposta ausente na lesão e presente na pele normal. Baciloscopia de raspado dérmico negativa nos 6 sítios. Na avaliação diagnóstica complementar e classificação operacional da hanseníase, selecione a afirmativa correta:

Correta

O teste da sensibilidade térmica com tubos de ensaio (quente/frio) é reconhecidamente mais sensível e específico para a detecção precoce de lesões hansênicas do que o teste de pressão com monofilamentos, que avalia fibras de condução mais espessas.

Incorreta

Embora o teste da pilocarpina avalie a função autonômica (sudorese), ele não é o método padrão de escolha para o diagnóstico, sendo um procedimento muito mais complexo e menos prático que a avaliação térmica/dolorosa.

Incorreta

O reflexo pilomotor de Souza-Campos é uma manobra descrita, mas não possui sensibilidade de 90% para a classificação operacional (PB/MB), sendo pouco utilizada na prática atual devido à subjetividade e baixa reprodutibilidade.

Incorreta

Embora o teste da histamina ajude a avaliar a integridade das fibras nervosas, ele não é obrigatório para o diagnóstico e, em casos de dúvida diagnóstica, a biópsia de pele com histopatológico continua sendo o "padrão-ouro" para confirmar a presença do M. leprae ou granulomas característicos.

Incorreta

O teste com ninidrina é uma técnica laboratorial laboriosa e pouco disponível na rotina clínica, não tendo superioridade ou maior acurácia prática estabelecida sobre os testes de sensibilidade térmica e dolorosa preconizados pelo Ministério da Saúde.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Hanseníase

Resumo direto

O diagnóstico de hanseníase é essencialmente clínico e epidemiológico; a alteração da sensibilidade térmica é um dos marcadores mais sensíveis e precoces da doença, superando os monofilamentos de Semmes-Weinstein na fase inicial.

Raciocínio clínico

A hanseníase compromete precocemente as fibras nervosas finas (térmicas e dolorosas). Como o teste de monofilamentos avalia a sensibilidade tátil (fibras grossas), ele pode estar normal em estágios iniciais, enquanto a sensibilidade térmica já apresenta déficit, tornando o teste dos tubos (quente/frio) um parâmetro mais sensível e específico para diagnóstico precoce.

Conduta

Em área endêmica, a presença de uma mancha hipocrômica com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa ou tátil) é critério diagnóstico suficiente para iniciar a poliquimioterapia (PQT). O paciente em questão, com baciloscopia negativa e lesão única, é classificado como Paucibacilar (PB). O tratamento é PQT-PB por 6 meses.

Armadilhas de prova

A alternativa D é a clássica "distrator" para quem confia excessivamente em testes laboratoriais/provas diagnósticas. Embora o teste da histamina (reacão de Mitsuda/Fernandez ou teste de Lewis) seja útil na investigação de acometimento nervoso, ele não dispensa a necessidade de correlação clínica completa e, em casos duvidosos, biópsia. A alternativa A é o dado técnico de acurácia que muitas vezes é ignorado em prol da prática clínica, mas é um conceito presente na literatura dermatológica clássica de hanseníase.

Resumo final para memorização

  • –Diagnóstico de Hanseníase: Clínico + Epidemiológico.
  • –Sensibilidade térmica: É a primeira a ser alterada (fibras finas).
  • –Monofilamentos: Avaliam sensibilidade tátil (fibras grossas), menos sensíveis no início.
  • –Classificação: 1 lesão, baciloscopia negativa = Paucibacilar.
  • –Tratamento PB: PQT-PB por 6 meses.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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