Paciente feminina, 52 anos, tabagista de 30 anos-maço, sem comorbidades, apresenta score de Fagerström 8 (dependência elevada), três tentativas prévias de cessação com recaída em até 60 dias, último cigarro há 12 horas. Refere forte fissura, irritabilidade e ansiedade. Estágio motivacional de ação, CO exalado de 18ppm, sem contraindicações medicamentosas. Na estratégia terapêutica baseada em evidências para cessação do tabagismo, considerando características individuais e preditores de resposta, selecione a afirmativa correta:
A terapia combinada de nicotina (adesivo + goma) é excelente, mas o desmame padrão não segue essa lógica rígida de tempo e monoterapia obrigatória; a goma é mantida conforme a necessidade do paciente para o manejo do craving.
A vareniclina não é mantida "independente da resposta inicial" se houver eventos adversos significativos ou falha terapêutica precoce, e a afirmação de que a resposta é sempre independente de ajustes é imprecisa.
A vareniclina isolada é superior a muitas associações (como adesivo + bupropiona), tornando a afirmação de que a associação citada é "superior à vareniclina em monoterapia" falsa conforme a literatura atual.
A vareniclina em monoterapia é, de fato, muito eficaz, mas a associação de adesivo com bupropiona possui eficácia robusta, e a comparação de "menor eficácia" em detrimento da vareniclina isolada é um conceito superado ou impreciso para este perfil de paciente grave.
Estudos demonstram que a associação de vareniclina e bupropiona eleva significativamente as taxas de abstinência em 24 semanas em pacientes de alta dependência nicotínica quando comparada ao uso isolado da vareniclina.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
Resumo direto
Paciente tabagista de alta dependência e múltiplas recaídas: o cenário clama por terapia combinada de alta potência para garantir a cessação.
Raciocínio clínico
A escolha terapêutica deve ser guiada pelo Fagerström. Em pacientes com dependência elevada (score 8) e histórico de falhas, a monoterapia frequentemente não supre o déficit nicotínico e o craving. A associação de vareniclina (agonista parcial de receptores nicotínicos) com bupropiona (antidepressivo/inibidor de recaptação de dopamina e noradrenalina) potencializa o efeito bloqueador do prazer de fumar e reduz a fissura de forma sinérgica, superando a monoterapia.
Conduta
Em fumantes graves, a combinação farmacológica (Vareniclina + Bupropiona) é considerada uma estratégia de "resgate" ou tratamento de primeira linha para pacientes refratários. O foco é manter o paciente abstinente durante a fase crítica (primeiros meses), prevenindo a recaída precoce.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é a comparação com a vareniclina em monoterapia. Muitos alunos memorizam que "vareniclina é a melhor droga isolada" e, por isso, descartam a alternativa que propõe sua associação. O detalhe aqui é o perfil do paciente: alta dependência (Fagerström 8) e recaídas prévias, onde o benefício adicional da combinação é bem estabelecido em diretrizes modernas.
Resumo final para memorização
- –Dependência leve/moderada: Monoterapia (Adesivo, Bupropiona ou Vareniclina).
- –Dependência grave (Fagerström ≥ 7) ou múltiplas falhas: Terapia Combinada.
- –O padrão-ouro de combinação é Vareniclina + Bupropiona para maximizar taxas de sucesso em longo prazo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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