No Programa Nacional de Imunizações (PNI), a substituição da vacina oral poliomielite (VOP) pela vacina inativada poliomielite (VIP) no esquema básico infantil foi baseada principalmente na justificativa de:
A principal justificativa para a retirada da VOP e a adoção universal da VIP é erradicar os raros casos de Paralisia Flácida Associada à Vacina (PFAV) e a circulação de poliovírus derivados da cepa vacinal (cVDPV).
A via oral da VOP é operacionalmente mais simples de administrar do que a via intramuscular exigida pela VIP, portanto a facilidade de aplicação não foi a justificativa.
A VOP mantém excelente imunogenicidade de mucosa mesmo em áreas endêmicas; a decisão de substituição foi motivada pela segurança (risco de neurovirulência), e não por falha intrínseca de imunogenicidade da vacina oral.
O objetivo da mudança não é reduzir o número de doses (que continua exigindo esquema primário e reforços), mas sim afastar o risco de paralisia vacinal associado ao vírus atenuado.
A redução da circulação ambiental e comunitária por bloqueio de transmissão fecal-oral era, na verdade, uma vantagem da VOP devido à imunidade de mucosa por IgA; a VIP foi adotada para conferir proteção individual sem o risco biológico da reversão viral.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"A substituição da vacina oral poliomielite (VOP) pela vacina inativada poliomielite (VIP) no esquema básico infantil foi baseada principalmente na justificativa de:". A transição global da VOP para a VIP tem um objetivo central: eliminar a paralisia associada à vacina e os surtos por vírus derivado da vacina (cVDPV), uma vez que o vírus atenuado da VOP pode sofrer mutação e reverter à neurovirulência.
Raciocínio clínico
A vacina oral (Sabin) utiliza vírus vivo atenuado. Ela foi a grande responsável pelo controle e eliminação do poliovírus selvagem em grande parte do mundo, pois induz excelente imunidade de mucosa (IgA) no trato gastrointestinal, impedindo a replicação e a transmissão comunitária fecal-oral.
Por outro lado, o vírus vivo atenuado tem uma desvantagem biológica: a rara possibilidade de sofrer mutações e recuperar a neurovirulência. Isso pode causar a poliomielite paralítica associada à vacina (PFAV) no próprio vacinado (ou em contatos suscetíveis) e gerar cepas de poliovírus derivado da vacina que circulam em populações com baixa cobertura vacinal.
A vacina inativada (Salk), por ser composta por vírus morto, confere excelente imunidade sistêmica (IgG) e tem risco zero de reversão à virulência ou de causar poliomielite vacinal. Com o vírus selvagem praticamente erradicado no planeta, o risco residual de paralisia provocada pela própria vacina atenuada superou o benefício de mantê-la, motivando a troca universal pela VIP.
Por que acontece
O poliovírus atenuado da VOP replica-se no intestino humano e sofre ciclos de divisão celular, nos quais podem ocorrer mutações genéticas de retroversão ao fenótipo neurovirulento selvagem. A VIP, por conter partículas virais totalmente inativadas por formaldeído, é incapaz de replicar e, portanto, biologicamente incapaz de causar paralisia ou disseminação viral.
Conduta
No calendário atual do Programa Nacional de Imunizações (Nota Técnica nº 64/2026-CGICI/DPNI/SVSA/MS), o esquema contra poliomielite é exclusivamente com VIP:
- –Esquema primário: aos 2, 4 e 6 meses de vida (intramuscular).
- –Doses de reforço: aos 15 meses e aos 4 anos de idade (ambas com VIP).
A VOP foi totalmente retirada do calendário de rotina do SUS.
Não se deve mais prescrever a formulação oral (gotinha) na rotina nem administrar VOP em crianças imunodeprimidas ou contactantes domiciliares de imunossuprimidos, situações em que o vírus atenuado sempre foi formalmente contraindicado.
Como isso cai nas provas
O tema poliomielite costuma ser cobrado como racional imunológico das vacinas ou como atualização de esquema:
- –VIP vs. VOP (imunidade de mucosa vs. sistêmica): a VOP induz potente imunidade de mucosa por IgA (bloqueia transmissão fecal-oral), enquanto a VIP confere imunidade humoral por IgG (protege contra a doença paralítica no indivíduo, mas permite excreção viral transitória se exposto).
- –Contraindicações de vírus vivos: lembrar que imunodeprimidos e seus contactantes domiciliares nunca puderam receber VOP (risco de PFAV grave), exigindo sempre a VIP.
Para memorizar
- –Motivo da troca VOP → VIP: erradicar a poliomielite vacinal (PFAV) e vírus derivados (cVDPV)
- –VOP (Sabin): vírus vivo atenuado, imunidade de mucosa (IgA intestinal), risco de reversão
- –VIP (Salk): vírus inativado, imunidade sistêmica (IgG sérica), risco zero de paralisia vacinal
- –Esquema PNI atual: 100% VIP (2, 4, 6 meses + reforços aos 15 meses e aos 4 anos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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