O tratamento da tuberculose pulmonar em crianças apresenta particularidades em relação ao tratamento em adultos. Considerando as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, qual das seguintes afirmações sobre o tratamento da tuberculose pulmonar em crianças está INCORRETA?
Esta alternativa está correta em seu conteúdo (o esquema RHZE é o padrão atual do Ministério da Saúde para crianças), portanto, não é a afirmação incorreta que a questão pede.
Esta alternativa é verdadeira; a Rifampicina causa pigmentação alaranjada em fluidos corporais, sendo um efeito colateral benigno que assusta os pais se não for previamente orientado.
Esta alternativa é verdadeira; a suplementação de piridoxina é recomendada para pacientes com maior risco de neuropatia periférica pelo uso de Isoniazida.
Esta é a afirmação incorreta. O tratamento da TB pulmonar em crianças dura, via de regra, 6 meses (2 meses de fase intensiva + 4 meses de fase de manutenção), exatamente o mesmo tempo do tratamento padrão do adulto.
Esta alternativa é verdadeira; a TB resistente exige esquemas individualizados, uso de fármacos de segunda linha e, frequentemente, acompanhamento em centros de referência com suporte hospitalar.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
O tratamento da TB infantil segue o esquema RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) por 2 meses, seguido de RH (Rifampicina e Isoniazida) por 4 meses, totalizando 6 meses. A duração do tratamento infantil é igual à do adulto (mínimo de 6 meses para formas pulmonares comuns).
Raciocínio clínico
O Ministério da Saúde padronizou o esquema RHZE para crianças (exceto em casos de meningite tuberculosa ou osteoarticular, que duram mais). A pegadinha reside em acreditar que, por ser criança, o tratamento seria "mais curto". Na verdade, a TB em crianças é tratada com o mesmo rigor temporal do adulto para garantir a erradicação do bacilo e evitar recidivas, dado que crianças possuem maior risco de disseminação hematogênica.
Conduta
O esquema básico (RHZE) por 6 meses é a regra. A dose dos fármacos é estritamente baseada no peso. É mandatório monitorar hepatotoxicidade e garantir a adesão dos pais. Lembre-se: o tratamento da TB não é "mais curto" em pediatria; é uma terapêutica de curso prolongado.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "distrator de senso comum". O aluno pensa: "criança é mais sensível, o tratamento deve ser mais leve ou curto". A banca explora essa intuição errada. O detalhe é que o Ministério da Saúde (Manual de Recomendações para o Controle da TB) é enfático na duração de 6 meses para o esquema básico pulmonar.
Resumo final para memorização
- –Esquema básico infantil (até 10 anos): 2 RHZE / 4 RH.
- –Duração total: 6 meses (não é mais curto que no adulto).
- –Etambutol: indicado na fase de ataque (2 meses) para crianças, inclusive as menores de 10 anos.
- –Piridoxina (B6): obrigatória se uso de Isoniazida, especialmente em desnutridos ou com neuropatia.
- –Efeito colateral clássico da Rifampicina: coloração alaranjada de secreções (benigno, avisar os pais).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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