Entre os achados laboratoriais no hemograma sugestivos de anemia ferropriva em crianças, qual é característico dessa condição?
A anemia ferropriva é uma anemia hipoproliferativa (arregenerativa); a contagem de reticulócitos encontra-se normal ou baixa, aumentando apenas após o início da reposição com sulfato ferroso.
A carência de ferro estabelecida causa anemia microcítica e hipocrômica, e não normocítica/normocrômica.
A deficiência de ferro prejudica a síntese da hemoglobina (microcitose e hipocromia) e gera uma população eritrocitária heterogênea em tamanho, elevando o RDW (anisocitose).
A macrocitose e o aumento do VCM caracterizam as anemias megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico), enquanto a anemia ferropriva cursa com VCM reduzido (microcitose).
O achado clássico é a microcitose; além disso, a deficiência de ferro comumente cursa com plaquetose (trombocitose reativa) devido ao estímulo cruzado da eritropoietina e da trombopoietina, e não com plaquetopenia.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
A tríade hematimétrica de microcitose (baixo VCM), hipocromia (baixo HCM/CHCM) e RDW elevado (anisocitose) define o perfil típico do hemograma na anemia ferropriva pediátrica antes do início do tratamento.
Raciocínio clínico
A investigação laboratorial de uma anemia microcítica e hipocrômica na infância exige avaliar o índice de anisocitose (RDW) e a resposta medular (reticulócitos).
Na carência de ferro, a produção de hemácias vai se tornando progressivamente deficiente conforme os estoques se esgotam. O sangue periférico passa a abrigar uma população mista de hemácias normais remanescentes e hemácias novas cada vez menores e mais pálidas, o que eleva a amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW > 14,5%).
O principal diagnóstico diferencial morfológico é o traço talassêmico menor (talassemia beta minor), que também cursa com microcitose e hipocromia marcadas, porém com RDW normal ou discretamente elevado e número de hemácias frequentemente elevado ou normal (índice de Mentzer < 13).
A anemia de doença crônica (inflamatória), por sua vez, costuma ser normocítica e normocrômica de início, evoluindo para microcitose discreta em fases avançadas, mas com ferritina sérica normal ou alta.
Por que acontece
O ferro é o elemento central do grupo heme. Na sua ausência, a síntese de hemoglobina é deficiente, levando a divisões mitóticas adicionais dos precursores eritroides na tentativa de atingir a concentração ideal de hemoglobina, gerando hemácias pequenas (microcitose) e pálidas (hipocromia).
A anisocitose (RDW elevado) reflete o descompasso temporal da eritropoiese ao longo dos meses de esgotamento das reservas férricas.
Conduta
O tratamento da anemia ferropriva confirmada consiste em 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, por via oral, administrado em jejum ou associado a fontes de vitamina C, mantido por 3 a 6 meses (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2026).
A resposta terapêutica é avaliada com o pico reticulocitário entre o 5º e o 10º dia e com novo hemograma entre 30 e 45 dias, esperando-se um incremento de Hb ≥ 1 g/dL. O tratamento deve continuar até a normalização completa da hemoglobina e a reposição dos estoques corporais de ferro, confirmada pela ferritina sérica.
Não se deve prescrever sulfato ferroso junto com as principais refeições lácteas, devido à inibição da absorção pelo cálcio.
Como isso cai nas provas
- –Traço talassêmico: também apresenta microcitose e hipocromia acentuadas, mas diferencia-se da anemia ferropriva pelo RDW normal e pela contagem de eritrócitos frequentemente elevada.
- –Deficiência de vitamina B12 / folato: cursa com anemia carencial, porém com macrocitose (VCM elevado) e neutrófilos hipersegmentados, ao contrário da microcitose ferropriva.
- –Anemia de doença crônica: apresenta ferritina elevada e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) diminuída, enquanto na anemia ferropriva a ferritina é baixa e o TIBC é elevado.
Para memorizar
- –Hemograma da ferropriva: microcitose + hipocromia + RDW elevado
- –Reticulócitos na ferropriva não tratada: normais ou reduzidos (anemia hipoproliferativa)
- –Ferritina sérica: marcador mais fidedigno dos estoques de ferro (estará reduzida)
- –Tratamento: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses
- –Marcador precoce de resposta ao ferro: pico de reticulócitos em 5 a 10 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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