A leucemia linfoide aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância. Qual dos seguintes achados clínicos NÃO é frequentemente encontrado em crianças com LLA na fase inicial da doença?
A anemia é um dos pilares da apresentação clínica da LLA devido à falência medular por substituição dos eritroblastos por células leucêmicas.
A hepatoesplenomegalia é um achado muito frequente na LLA, decorrente da infiltração de órgãos do sistema reticuloendotelial por blastos.
A plaquetopenia é classicamente encontrada na apresentação da LLA, levando a fenômenos hemorrágicos cutâneos como petéquias e equimoses.
A linfonodomegalia generalizada é um dos achados mais comuns de exame físico na LLA, refletindo o crescimento linfoproliferativo.
A dor abdominal intensa não faz parte do quadro clínico habitual ou inicial da LLA; se presente, exige investigação de abdome agudo, pois não é um sintoma característico da infiltração leucêmica primária.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Leucemias Agudas
Resumo direto
A LLA cursa classicamente com falência medular e infiltração extramedular (linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia), sendo a dor abdominal aguda um achado atípico e de alarme para outras causas.
Raciocínio clínico
A LLA resulta na substituição da medula óssea por blastos, gerando anemia (palidez), plaquetopenia (petéquias/equimoses) e neutropenia (infecções). A proliferação celular infiltra órgãos como baço, fígado e linfonodos. Dor abdominal intensa não é sintoma de "início" da LLA, a menos que haja complicações (ex: infiltração massiva ou complicações infecciosas), portanto, é o item que foge do quadro clínico comum de apresentação.
Conduta
O diagnóstico de LLA é suspeitado pela clínica de falência medular + visceromegalias e confirmado pelo mielograma. Frente a uma criança com dor abdominal intensa, o médico deve descartar primeiro abdome agudo (cirúrgico ou inflamatório) antes de atribuir a qualquer condição hematológica.
Armadilhas de prova
A banca busca o aluno que sabe diferenciar "achado de infiltração" de "quadro de abdome agudo". Muitos marcam hepatoesplenomegalia ou linfonodomegalia por acharem que "são raras", quando, na verdade, são sinais de apresentação clássicos da doença linfoproliferativa.
Resumo final para memorização
- –Tríade da LLA na apresentação: Palidez (anemia), Petéquias/Equimoses (plaquetopenia) e Linfonodomegalia/Hepatoesplenomegalia (infiltração).
- –Dor abdominal não é sintoma guia de LLA; se presente, pesquise abdome agudo cirúrgico.
- –O início é insidioso com febre, fadiga e sangramentos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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