O vírus sincicial respiratório (VSR) é uma causa frequente de infecções respiratórias em crianças, especialmente nos primeiros anos de vida. Considerando as características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo VSR em pediatria, qual das seguintes afirmações está INCORRETA?
A afirmação é verdadeira: em crianças maiores, adolescentes e adultos hígidos, a apresentação típica da infecção ou reinfecção pelo VSR é de infecção de vias aéreas superiores (resfriado comum).
A afirmação é verdadeira: em lactentes, principalmente nos primeiros 6 meses de vida, o VSR é o principal agente etiológico de bronquiolite viral aguda e pneumonia viral, demandando frequentemente suporte hospitalar.
A afirmação é verdadeira: a transmissão ocorre principalmente pelo contato direto de mãos com secreções contaminadas ou fômites, seguido de autoinoculação em mucosas nasal e conjuntival, além de gotículas respiratórias.
A afirmação é verdadeira: a soroprevalência atinge quase 100% aos 2 anos de vida e a primoinfecção costuma ser o episódio clinicamente mais exuberante e grave.
A afirmação é falsa porque o VSR não gera imunidade permanente, de modo que reinfecções acontecem de forma recorrente em todas as faixas etárias.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Outras Afecções Respiratórias Neonatais
O que decide a resposta
A busca é pela alternativa incorreta sobre o vírus sincicial respiratório (VSR). A afirmação de que "confere imunidade permanente, sendo incomum a reinfecção" é falsa, pois a infecção natural pelo VSR gera imunidade incompleta e transitória, tornando as reinfecções frequentes ao longo de toda a vida.
Raciocínio clínico
O VSR é o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda (BVA) e uma das principais causas de infecção do trato respiratório inferior em lactentes.
Praticamente 100% das crianças entram em contato com o vírus até os 2 anos de idade. A primoinfecção é classicamente a mais sintomática e com maior risco de acometimento de vias aéreas inferiores, dispneia e necessidade de internação.
Entretanto, a resposta imune humoral e celular gerada não confere proteção definitiva. Crianças maiores, adultos e idosos reinfectam-se repetidas vezes — manifestando-se na maioria das vezes como resfriado comum, mas podendo causar quadros graves em idosos e imunossuprimidos.
Por que acontece
O VSR induz uma resposta imunológica com títulos moderados de anticorpos neutralizantes e baixa memória imunológica duradoura na mucosa respiratória. Além disso, a variabilidade das glicoproteínas de superfície (proteínas F e G) facilita o escape imunológico nas exposições subsequentes.
Conduta
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):
O manejo da bronquiolite por VSR é baseado em suporte clínico: oxigenoterapia se saturação < 90-92%, desobstrução/aspiração nasal suave e hidratação/suporte nutricional.
Não utilizar de rotina: broncodilatadores (como salbutamol), corticoides sistêmicos ou inalatórios, fisioterapia respiratória motora e antibióticos.
Para prevenção em grupos de risco (prematuros extremos, cardiopatas congênitos com repercussão e pneumopatas crônicos), está indicada a imunoprofilaxia passiva com anticorpo monoclonal (palivizumabe ou nirsevimabe, conforme disponibilidade e protocolos locais).
Como isso cai nas provas
Apresenta-se frequentemente em questões de epidemiologia ou no diagnóstico diferencial de doenças respiratórias neonatais e do lactente:
- –Desconforto respiratório do recém-nascido (como taquipneia transitória ou síndrome do desconforto respiratório): o discriminador é a cronologia, surgindo nas primeiras horas de vida sem pródromo catarral, enquanto o VSR inicia com coriza e febre baixa após período de incubação de 2 a 8 dias.
- –Asma/lactente sibilante recorrente: o discriminador para o primeiro episódio de bronquiolite por VSR é a idade (menor de 2 anos, pico abaixo de 6 meses) e a ausência de resposta terapêutica a beta-2-agonistas.
Para memorizar
- –Quase todas as crianças infectam-se até os 2 anos de idade.
- –Primoinfecção é a mais grave (bronquiolite viral aguda).
- –Imunidade é parcial e transitória: reinfecções ocorrem por toda a vida.
- –Transmissão: contato direto e gotículas respiratórias.
- –Tratamento: suporte (oxigênio e hidratação); broncodilatador e corticoide não entram de rotina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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