O que decide a resposta

"A vacina contra o rotavírus é contraindicada para crianças com histórico de invaginação intestinal ou alergia a qualquer componente da vacina." A presença de antecedente de invaginação intestinal (intussuscepção) ou malformações congênitas não corrigidas do trato gastrointestinal constitui contraindicação clássica e absoluta para a vacina oral contra o rotavírus humano (VRH).

Raciocínio clínico

A vacina monovalente contra rotavírus (VRH) é composta por vírus vivo atenuado e administrada por via oral aos 2 e aos 4 meses de vida.

Analisando as afirmativas:

• –A alternativa C traz com precisão a principal contraindicação específica da vacina: crianças que já apresentaram invaginação intestinal prévia não podem receber a VRH, devido ao risco aumentado de recorrência. A imunodeficiência combinada grave (SCID) e a hipersensibilidade grave a componentes também são contraindicações formais.
• –A alternativa A peca ao tentar formular regras gerais sem o rigor dos limites etários do PNI, além de o intervalo mínimo oficial ser de 4 semanas.
• –A alternativa B erra a via de administração: a vacina é estritamente oral, nunca intramuscular.
• –A alternativa D inverte o calendário: a primeira dose é aplicada de rotina aos 2 meses de vida (idade mínima de 6 semanas), e não aos 6 meses.
• –A alternativa E é incorreta porque, embora esquemas vacinais em atraso geralmente não precisem ser reiniciados, a vacina do rotavírus possui idades-limite rígidas estabelecidas pelo PNI para aplicação com segurança.

Por que acontece

A vacina de vírus vivo atenuado replica ativamente na mucosa entérica, podendo induzir hiperplasia transitória do tecido linfoide associado ao intestino (placas de Peyer). Em lactentes com ponto anatômico de fixação ou história prévia de intussuscepção, essa hiperplasia pode atuar como ponto de tração ("lead point"), desencadeando nova invaginação intestinal.

Conduta

O Ministério da Saúde preconiza a Vacina Rotavírus Humano G1P[8] (atenuada) em esquema de duas doses (aos 2 e aos 4 meses de idade), por via oral.

Contraindicações formais:

• –História prévia de invaginação intestinal ou malformação congênita do trato gastrointestinal não corrigida.
• –Imunodeficiência Combinada Grave (SCID).
• –Reação anafilática prévia à vacina ou a qualquer um de seus componentes.

O que NÃO fazer: se o lactente regurgitar, cuspir ou vomitar após a deglutição, não reaplicar a dose. Registra-se a dose como administrada e aguarda-se o intervalo para a dose seguinte.

Como isso cai nas provas

As questões sobre rotavírus costumam focar em contraindicações específicas ou nas particularidades de administração:

• –Contraindicação específica vs falsa contraindicação: o discriminador é que invaginação intestinal prévia e SCID contraindicam formalmente a vacina, enquanto diarreia leve ou contato domiciliar com gestante/imunodeprimido NÃO contraindicam.
• –Regurgitação/Vômito pós-vacinal: o discriminador é a conduta — nunca redosar a vacina de rotavírus se a criança cuspir (diferente da conduta histórica clássica de algumas vacinas orais em que se tolerava nova tentativa imediata).