As recentes diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e dos principais protocolos de manejo de Diabetes Mellitus (DM) recomendam que a hiperglicemia inicialmente detectada em qualquer momento da gravidez deve ser categorizada e diferenciada em DM diagnosticado na gestação (do inglês Overt Diabetes) ou em Diabetes Mellitus Gestacional. Assinale a alternativa correta:
Valores de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL diagnosticam Overt Diabetes (Diabetes manifesto), e não Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).
A definição técnica de Overt Diabetes na gestação é justamente a aplicação dos critérios diagnósticos da OMS para DM em indivíduos não gestantes a uma mulher grávida.
O teste padrão-ouro para o diagnóstico de DMG é o TOTG 75g, e não apenas a glicemia de jejum, que é utilizada primariamente como triagem inicial.
O critério para diagnóstico de DM em qualquer período é glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, e não 110 mg/dL.
Se a glicemia de jejum inicial for ≥ 126 mg/dL, já se diagnostica o Overt Diabetes, tornando desnecessário ou até inapropriado aguardar a realização do TOTG.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Overt Diabetes (DM manifesta) é o diagnóstico de diabetes pré-existente (não diagnosticado anteriormente) que é detectado durante a gravidez, utilizando os critérios diagnósticos padrão para a população geral.
Raciocínio clínico
A classificação é essencial pois o Overt Diabetes indica um risco muito maior de malformações fetais e complicações obstétricas graves, exigindo conduta semelhante ao DM tipo 2. Diferenciamos do DMG (Diabetes Mellitus Gestacional), que é a hiperglicemia induzida pela resistência insulínica própria da segunda metade da gestação.
Conduta
O diagnóstico de Overt Diabetes é feito se glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, logo no primeiro contato. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com metas rigorosas, pois a exposição à hiperglicemia ocorre desde a organogênese.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao definir o DMG usando o ponto de corte do diabetes "overt" (126 mg/dL). O aluno cai nessa se confundir os critérios: DMG tem pontos de corte menores (jejum ≥ 92 mg/dL) para rastreio e diagnóstico via TOTG. A E é atraente, mas ignora que se o jejum inicial for ≥ 126 mg/dL, já fechamos diagnóstico de DM, sem precisar esperar 24-28 semanas.
Resumo final para memorização
- –Overt Diabetes: Critérios de DM (Jejum ≥ 126 ou HbA1c ≥ 6,5%).
- –DMG: Identificado pelo TOTG 75g (24-28 semanas) com jejum ≥ 92, 1h ≥ 180 ou 2h ≥ 153 mg/dL.
- –Overt = Diabetes prévio não diagnosticado; DMG = resistência insulínica da gestação.
- –Diagnóstico de Overt é realizado em qualquer fase da gravidez.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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