A ligadura bilateral de artéria hipogástrica é um método seguro e eficaz para controlar hemorragias em pacientes com alto risco de sangramento obstétrico, podendo ser definitiva não só para a preservação uterina, mas também para controle efetivo de sangramento em pacientes já histerectomizadas. Sua realização deve ser feita 2cm abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns, com o objetivo de preservar 3 ramos posteriores importantes desses vasos. Quais são esses ramos?
A artéria obturatória é um ramo da divisão anterior da ilíaca interna, não sendo classificada entre os ramos posteriores que devem ser preservados prioritariamente nesta manobra.
A artéria pudenda interna faz parte da divisão anterior e a sacral média é um ramo direto da aorta abdominal, portanto, incorreta neste contexto anatômico.
Estes três vasos compõem a divisão posterior da artéria ilíaca interna, sendo essencial sua preservação para garantir a circulação colateral e evitar necrose glútea.
A artéria circunflexa não é um dos três ramos posteriores citados na literatura clássica para esta manobra e a sacral média é ramo da aorta.
A artéria obturatória pertence à divisão anterior, invalidando a alternativa que a agrupa incorretamente como ramo posterior da ilíaca interna.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
Resumo direto
A ligadura da artéria hipogástrica (ilíaca interna) visa reduzir a pressão de perfusão uterina em casos de hemorragia obstétrica grave, sendo fundamental identificar os ramos posteriores para evitar necrose glútea e danos neurológicos.
Raciocínio clínico
Ao realizar a ligadura, o cirurgião deve evitar a ligadura distal à origem dos ramos posteriores da artéria ilíaca interna. Se o fio for posicionado muito abaixo (distal), interrompe-se o fluxo das colaterais que garantem a viabilidade vascular da musculatura glútea e da região sacral, aumentando o risco de complicações isquêmicas.
Conduta
A técnica clássica dita a ligadura da artéria ilíaca interna logo após a sua bifurcação (cerca de 2 cm distal). A preservação dos ramos posteriores (iliolombar, sacral lateral e glútea superior) mantém a circulação colateral, o que é um princípio básico da cirurgia vascular obstétrica para evitar a necrose de tecidos glúteos e a isquemia pélvica profunda.
Armadilhas de prova
A banca foca na anatomia cirúrgica pura. O erro comum do candidato é confundir a origem dos ramos (anterior vs. posterior). A alternativa atrativa mistura artérias que pertencem à divisão anterior (como a obturatória e a pudenda) com ramos posteriores, confundindo quem decorou os ramos sem entender a divisão anatômica da ilíaca interna.
Resumo final para memorização
- –Ligadura da ilíaca interna: 2 cm abaixo da bifurcação.
- –Divisão Posterior (preservar): Iliolombar, Sacral lateral e Glútea superior.
- –Divisão Anterior (alvo): Responsável pela irrigação pélvica e uterina principal.
- –Objetivo principal: Reduzir pressão de pulso e facilitar a hemostasia via circulação colateral.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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