Paciente de 23 anos, dá entrada no PS de Ginecologia com quadro de dor em baixo ventre de forte intensidade associada a um pico febril de 38,5˚ hoje. Última menstruação há 2 semanas, não utiliza método anticoncepcional no momento, vida sexual ativa. Sinais vitais normais na admissão, ao exame físico apresenta no toque bimanual dor à mobilização de colo uterino e ao especular cervicite mucopurulenta. USG transvaginal assim como exames laboratoriais realizados não mostraram alterações significativas, exceto leucocitúria de 30.000 na urina tipo 1. Qual a principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta nesse caso?
A paciente não apresenta sinais de gravidade (instabilidade hemodinâmica, peritonite ou massa complexa ao USG) que justifiquem internação ou abordagem cirúrgica.
Vaginose bacteriana não causa dor à mobilização do colo uterino, febre ou quadro álgico de forte intensidade; é um diagnóstico de exclusão que não justifica a clínica sistêmica.
O quadro preenche os critérios diagnósticos de DIP (estágio inicial/endometrite). O esquema antibiótico cobre os principais agentes (gonococo e clamídia) e é a conduta de escolha para casos leves/moderados sem sinais de abscesso.
Embora a leucocitúria sugira ITU, tratar apenas a ITU ignora o diagnóstico principal de DIP. A paciente apresenta critérios ginecológicos claros que exigem antibioticoterapia específica para ISTs.
Apendicite aguda não cursa com cervicite mucopurulenta nem dor à mobilização do colo uterino como achado principal. O foco infeccioso é claramente ginecológico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
Resumo direto
Paciente com cervicite mucopurulenta e dor à mobilização do colo (sinal de Chandelier) apresenta Doença Inflamatória Pélvica (DIP) em estágio inicial, com leucocitúria como possível achado inflamatório associado ou infecção urinária concomitante.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DIP é essencialmente clínico: dor pélvica/anexial + dor à mobilização cervical + cervicite mucopurulenta. A febre e a leucocitúria sugerem que o processo inflamatório é sistêmico. O USG normal descarta, inicialmente, coleções (abscesso tubo-ovariano), permitindo o tratamento ambulatorial.
Conduta
DIP leve a moderada (sem sinais de abdome agudo cirúrgico ou falha terapêutica) é tratada ambulatorialmente com antibioticoterapia de amplo espectro visando N. gonorrhoeae e C. trachomatis (Ceftriaxone + Doxiciclina). O seguimento clínico é obrigatório para descartar falha de tratamento.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é a leucocitúria isolada, que induz o aluno a tratar apenas como ITU (Alternativa D). Contudo, a presença de dor à mobilização cervical e cervicite é critério obrigatório para DIP. Não se ignora a DIP por causa de uma urina alterada.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de DIP é clínico: 1) Dor pélvica/anexial, 2) Dor à mobilização de colo, 3) Cervicite.
- –Critérios para tratamento ambulatorial: DIP leve/moderada, estável, sem massa pélvica.
- –Esquema ambulatorial padrão-ouro: Ceftriaxone 500mg (dose única) + Doxiciclina 100mg (12/12h por 14 dias) +/- Metronidazol (para anaeróbios).
- –Reavaliação em 48-72h é mandatória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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