Qual das associações abaixo caracteriza melhor o fenômeno da centralização no feto à dopplervelocimetria?
Artérias uterinas avaliam a perfusão materna na placenta; alterações aqui sugerem risco de pré-eclâmpsia/RCF, mas não definem o fenômeno da centralização fetal.
Artérias uterinas são vasos maternos. O aumento da relação S/D aqui reflete insuficiência de invasão trofoblástica, não o mecanismo adaptativo (centralização) do feto.
Na centralização, a resistência na artéria umbilical aumenta (devido à destruição/obstrução de vilosidades terciárias), não diminui.
A centralização é um mecanismo de redistribuição, não de aumento de resistência em todos os leitos; a cerebral média deve apresentar menor resistência (vasodilatação).
A hipóxia fetal leva ao aumento da resistência vascular placentária (aumento da relação S/D na umbilical) e à vasodilatação cerebral compensatória (diminuição da relação S/D na cerebral média).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
Resumo direto
Centralização fetal é a redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres (cérebro, coração, adrenais) à custa da redução da perfusão em órgãos periféricos, em resposta à hipóxia/insuficiência placentária.
Raciocínio clínico
Diante da insuficiência placentária, a resistência na artéria umbilical aumenta (dificuldade de chegar sangue ao feto, aumentando a relação sístole/diástole). Em contrapartida, para proteger o cérebro, ocorre vasodilatação da artéria cerebral média, diminuindo sua resistência (e consequentemente sua relação sístole/diástole).
Conduta
A dopplervelocimetria é essencial no seguimento da Restrição de Crescimento Fetal (RCF). A centralização indica que o feto está tentando se adaptar a um ambiente hostil; a perda da diastole na umbilical ou o ducto venoso alterado são critérios de gravidade que frequentemente indicam a interrupção da gestação para evitar o óbito fetal.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é confundir o comportamento das resistências: o aluno costuma esquecer que a umbilical "sofre" com a resistência da placenta (aumenta o S/D) enquanto a cerebral "tenta ajudar" dilatando (diminui o S/D). Alternativas que invertem ou sugerem aumento em ambos são desenhadas para confundir quem decorou sem entender a hemodinâmica.
Resumo final para memorização
- –Centralização: O "coração" do feto escolhe os órgãos nobres.
- –Artéria Umbilical: Resistência AUMENTA (dificuldade de passar sangue para a placenta).
- –Artéria Cerebral Média: Resistência DIMINUI (vasodilatação para manter a oferta de O2 ao cérebro).
- –Relação Cerebroplacentária (RCP) < 1,0 ou < percentil 5: Diagnóstico precoce de centralização.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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