Não é considerado fator de risco para trabalho de parto prematuro:
O tabagismo e o etilismo são fatores de risco bem estabelecidos, estando associados à restrição de crescimento fetal e ao descolamento prematuro de placenta, ambos desencadeantes de TPP.
Infecções urinárias (cistites e, principalmente, pielonefrites) são causas clássicas de TPP devido à liberação de citocinas inflamatórias e prostaglandinas que estimulam a contratilidade uterina.
A hipertensão gestacional, especialmente a pré-eclâmpsia, é uma causa frequente de indicação de parto prematuro iatrogênico devido ao comprometimento da vitalidade fetal ou risco materno.
A literatura obstétrica não reconhece a multiparidade como fator de risco independente para o trabalho de parto prematuro, sendo esta a alternativa correta conforme exigido.
O Diabetes Mellitus, especialmente o descompensado, aumenta o risco de complicações que levam à prematuridade, como macrossomia, polidrâmnio e necessidade de interrupção eletiva da gestação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
Resumo direto
O trabalho de parto prematuro (TPP) tem etiologia multifatorial, mas a multiparidade, por si só, não é considerada um fator de risco independente, ao contrário das patologias infecciosas, inflamatórias ou de hábito de vida.
Raciocínio clínico
Para a prova, você deve classificar os fatores em: infecciosos (ITU, vaginose), hábitos (tabaco, álcool), iatrogênicos (indução precoce) e obstétricos (gestação múltipla, colo curto, antecedentes de TPP). A multiparidade é muitas vezes confundida com "grande intervalo interpartal" ou "idade materna avançada", mas a paridade isolada não desencadeia a cascata inflamatória do parto prematuro.
Conduta
Na prática obstétrica, focamos nos fatores modificáveis (rastreio de ITU, cessação de tabagismo) e nos marcadores de risco (comprimento do colo uterino pela TV). A identificação desses fatores permite intervenção precoce com progesterona ou cerclagem, se indicado.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o candidato achar que, por serem gestações sucessivas, a multiparidade causa "fadiga uterina". Isso é um conceito antigo e sem suporte estatístico robusto. Muitas vezes, o aluno marca "Multiparidade" por eliminação, achando que o Diabetes ou a Hipertensão são "menos" riscos que a multiparidade. Atenção: a banca quer saber o que a literatura obstétrica consolidada (como o Manual da Febrasgo) lista como fator de risco real.
Resumo final para memorização
- –Fatores de risco clássicos: Tabagismo, álcool, infecções (ITU, vaginose), colo curto, gestação múltipla, antecedentes de TPP e desnutrição/baixo ganho ponderal.
- –Condições que aumentam o risco por patologia associada: DM e Hipertensão gestacional (geram iatrogenia ou sofrimento fetal indicando parto antecipado).
- –Multiparidade: NÃO é fator de risco independente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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